肥胖相關性高血壓的中醫治療和循證調養｜徐大基中醫師
肥胖是指明顯超重與脂肪層過厚，是體內脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態。肥胖與高血壓常合併存在，不僅增加血壓控制難度，還促進多種心血管代謝危險因素聚集，顯著增加心腦血管疾病風險。
根據肥胖的病因，可將肥胖分為病理性肥胖和單純性肥胖。病理性肥胖病因有很多，其中庫欣綜合症為臨床最常見，同時也是繼發性高血壓的重要病因。在其他病因導致的肥胖患者中，如多囊卵巢綜合症、藥物性肥胖、下丘腦性肥胖、染色體異常等，也會導致血壓升高，故肥胖與高血壓的關係密不可分。
單純性肥胖多與生活飲食習慣相關。肥胖與高血壓發生及發展密切相關，其機制與胰島素抵抗、炎症、氧化、活動性應激、脂肪因子，以及交感神經系統和腎素、血管緊張素、醛固酮系統的過度啟動有關，並因肥胖程度的增加而加劇，在此基礎上引起了內皮功能障礙，改變全身的血流動力學，導致肥胖患者血壓升高。
根據肥胖與高血壓發生順序的先後，臨床上可見兩種類型：一種是高血壓繼發於肥胖，高血壓與肥胖有明確的因果關係，且減肥有助於降壓，此類稱為“肥胖性高血壓”或“肥胖相關性高血壓”；高血壓先於肥胖發生，則稱為“高血壓合併肥胖”。兩者統稱為“肥胖相關性高血壓”。
治療
- 減肥
對於病理性肥胖協同繼發性高血壓患者，治療上應注重治療原發疾病。對於單純性肥胖患者，減重是減輕體重及減少壓力負荷從而降低血壓的首選方式。減重的方法包括實施健康的生活方式、手術減重及藥物治療。不同的減重方式雖然均對降低血壓具有積極作用，但血壓隨時間延長的降低幅度和持久性上各有區別。臨床應用時，需要嚴格評估。
- 中醫治療
痰濁、血瘀是肥胖性高血壓及其靶器官病理損害的主要原因，因此，在治療時應兼顧痰瘀為患的標實之證。
肥胖多因喜食肥甘厚膩，導致脾之運化、升清功能失調，濕邪內聚。腎者主水，腎氣虧虛，水邪內停。兩者導致水濕內聚，阻滯氣機，氣滯血瘀，故肥胖多兼痰瘀內阻。治病求本，健脾補腎治其本；祛除水濕瘀血治其標，是肥胖高血壓重要的治法。處方可參考葛根芩連湯、半夏白朮天麻湯化痰祛濕，加三七、紅景天、丹參等。
循證調護
肥胖是肥胖相關性高血壓的主要病因，控制體重是有效控制血壓及其合併多重代謝紊亂的基礎。肥胖相關性高血壓的治療應當兼顧血壓控制、體重控制和改善代謝紊亂三方面。
減重並非易事，持之以恆的飲食控制和適當運動十分關鍵。其中尤以飲食控制至關重要。
肥胖者在飲食方面首先是控制飲食的總量，簡單做法如：
- 在目前的飲食基礎上，總量減少兩成，日後再減，循序調整。
- 三餐分配宜早餐多，午餐少，晚餐更少。可考慮早餐需要佔全天的十分之五、午餐佔全天的十分之三，晚餐佔十分之二。
- 宜儘早進食晚餐，餐後不加餐。
- 進餐前宜先喝湯或水，再進食蔬菜，接着進食魚、蛋、肉類等，最後進食碳水化合物。
以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《高血壓治療與中醫調養》一書，供有興趣的朋友參考。
