肥胖相关性高血压的中医治疗和循证调养｜徐大基中医师
肥胖是指明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。肥胖与高血压常合并存在，不仅增加血压控制难度，还促进多种心血管代谢危险因素聚集，显著增加心脑血管疾病风险。
根据肥胖的病因，可将肥胖分为病理性肥胖和单纯性肥胖。病理性肥胖病因有很多，其中库欣综合症为临床最常见，同时也是继发性高血压的重要病因。在其他病因导致的肥胖患者中，如多囊卵巢综合症、药物性肥胖、下丘脑性肥胖、染色体异常等，也会导致血压升高，故肥胖与高血压的关系密不可分。
单纯性肥胖多与生活饮食习惯相关。肥胖与高血压发生及发展密切相关，其机制与胰岛素抵抗、炎症、氧化、活动性应激、脂肪因子，以及交感神经系统和肾素、血管紧张素、醛固酮系统的过度启动有关，并因肥胖程度的增加而加剧，在此基础上引起了内皮功能障碍，改变全身的血流动力学，导致肥胖患者血压升高。
根据肥胖与高血压发生顺序的先后，临床上可见两种类型：一种是高血压继发于肥胖，高血压与肥胖有明确的因果关系，且减肥有助于降压，此类称为“肥胖性高血压”或“肥胖相关性高血压”；高血压先于肥胖发生，则称为“高血压合并肥胖”。两者统称为“肥胖相关性高血压”。
治疗
- 减肥
对于病理性肥胖协同继发性高血压患者，治疗上应注重治疗原发疾病。对於单纯性肥胖患者，减重是减轻体重及减少压力负荷从而降低血压的首选方式。减重的方法包括实施健康的生活方式、手术减重及药物治疗。不同的减重方式虽然均对降低血压具有积极作用，但血压随时间延长的降低幅度和持久性上各有区别。临床应用时，需要严格评估。
- 中医治疗
痰浊、血瘀是肥胖性高血压及其靶器官病理损害的主要原因，因此，在治疗时应兼顾痰瘀为患的标实之证。
肥胖多因喜食肥甘厚腻，导致脾之运化、升清功能失调，湿邪内聚。肾者主水，肾气亏虚，水邪内停。两者导致水湿内聚，阻滞气机，气滞血瘀，故肥胖多兼痰瘀内阻。治病求本，健脾补肾治其本；祛除水湿瘀血治其标，是肥胖高血压重要的治法。处方可参考葛根芩连汤、半夏白术天麻汤化痰祛湿，加三七、红景天、丹参等。
循证调护
肥胖是肥胖相关性高血压的主要病因，控制体重是有效控制血压及其合并多重代谢紊乱的基础。肥胖相关性高血压的治疗应当兼顾血压控制、体重控制和改善代谢紊乱三方面。
减重并非易事，持之以恒的饮食控制和适当运动十分关键。其中尤以饮食控制至关重要。
肥胖者在饮食方面首先是控制饮食的总量，简单做法如：
- 在目前的饮食基础上，总量减少两成，日后再减，循序调整。
- 三餐分配宜早餐多，午餐少，晚餐更少。可考虑早餐需要占全天的十分之五、午餐占全天的十分之三，晚餐占十分之二。
- 宜尽早进食晚餐，餐后不加餐。
- 进餐前宜先喝汤或水，再进食蔬菜，接着进食鱼、蛋、肉类等，最后进食碳水化合物。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，供有兴趣的朋友参考。
