妊娠高血压综合症｜徐大基中医师
高血压合并妊娠指孕妇在怀孕前就有明确高血压病史，两者之间虽不存在因果关系，但相互间存在不利因素的相加作用，高血压可对孕妇和胎儿产生一系列不良影响，如早产、难产、产后出血、胎盘早剥、胎儿窒息及围生儿死亡等。
妊娠20周后出现的高血压、水肿及蛋白尿三大症候群称之为妊娠高血压综合症，简称妊高症。
西医对本病的发病机制有以下几种认识：遗传因素是导致孕妇出现妊高症的一个重要因素。妊娠期间孕妇体内若出现氧化应激反应及胎盘缺血后，母体释放大量血管紧张素收缩血管，进而引起妊高症。多胎妊娠、妊娠期糖尿病及孕前超重等都是妊娠高血压的独立危险因素。内分泌紊乱，血液黏稠度上升等都是影响血压升高的重要因素。
临床症状
妊娠高血压临床上按其血压、蛋白尿及水肿的不同程度，分为轻度、中度和重度三种类型。
病情轻者，临床症状可不明显；如有血压高可能出现头晕、头痛等症状；如有肾损害，可见蛋白尿、水肿等症状；严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
妊娠与高血压的特点
- 高血压合并妊娠
妊娠前或者在怀孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或者是怀孕20周后首次发现及诊断为高血压，并持续至分娩后的12周。
- 妊娠期高血压
妊娠期血压≧140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；患者可有上腹部不适或血小板减少等情况。
- 子痫前期
妊娠20周后出现≧140/90mmHg，尿蛋白≧300mg/24小时。可伴有头痛、视力模糊、上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
- 子痫
上述不适症状加重或突然发生抽搐，根据发作时间的不同，分别称为产前、产中及产后子痫。
- 高血压合并子痫前期
高血压孕妇在怀孕20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≧300mg/24h；或怀孕20周前出现尿蛋白增加、血压明显升高及血小板减少等症状。
妊娠同时出现高血压，并不一定都是妊娠高血压，有的可能是高血压患者妊娠了。因此，临床对此需要进行鉴别。
必要的检查
高血压合并妊娠，临床上一般需要进行相关检查以明确疾病的严重性及是否有其他并发症等。
- 血液检查
- 肝、肾功能检查
- 尿液检查：尿常规、24小时尿蛋白定量
- 眼底检查：妊高征时动静脉比例增大，可变为1∶2、1∶3或1∶4，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或呈火焰状出血。
- 必要时可进行血流动力学监测及心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查等。
治疗
西医治疗
妊娠高血压是最常见的病理妊娠之一，目前仍是孕产妇及胎婴儿死亡的一个重要原因。西医对妊高症的治疗主要是降压、服用阿士匹灵及对症治疗等。
妊娠期高血压的治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母子安全。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压、密切监测母子情况，适时终止妊娠，并根据病情严重程度实施个体化治疗方案。
中医治疗
中医认为本病属“子肿”“子气”“子晕”“子痫”范畴，其病机与脏腑功能失调，脾虚、肾虚、肝旺、气滞、湿阻等因素有关。或因孕妇体虚，孕期阴血聚于下以养胎，以致脏腑功能受损而发病；或因素体阴虚火旺，孕后阴血聚以养胎而亏损，如遇情志不遂，烦劳过度，木火升腾，煎熬津液，瘀热互结，从而发病。
妊高症中医治疗，除了控制血压之外，还要兼顾安胎。药物续断、桑寄生、枸杞子、杜仲补肾固胎；党参、白术、莲子补脾益气、养血安胎。临床可根据具体情况选取。
著名中医学大家罗元恺教授辨治妊娠水肿脾虚型，用全生白术散加茯苓皮、砂仁、炒扁豆，同时用陈皮、生姜皮熏洗足部；肾阳虚衰型用金匮肾气丸去丹皮，加白术、陈皮；气滞型用茯苓导水汤加减。
在治疗妊娠期高血压时，需要注意具有明显毒性作用、药性比较猛烈的药物，如水蛭、三棱、莪术等需禁用。一些活血、行气、攻下、温里等类别药物，如牛膝、川芎、红花、枳实、枳壳、大黄、玄明粉、番泻叶、附子等均需慎用。
循证调护
孕妇应该注意休息，通常以侧卧为宜，但在子痫前期避免绝对卧床休息。要养成良好的饮食习惯，减少营养不足、营养过剩情况，但需要保证足量的蛋白质和热量，一般不建议过度限制食盐的摄入。
大多数产妇对妊娠高血压了解不足，特别初产妇更易出现恐惧、焦虑感，担心对胎儿造成不利影响，这种负面情绪可导致血压、心率波动，出现恶性循环。因此妊娠高血压患者还要强调精神放松，消除负面情绪，以减少血压波动。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，本处有修改，供有兴趣的朋友参考。
