高血压患者合并餐后低血压的风险与防治｜徐大基中医师
低血压是临床较为常见的症状。餐后低血压指餐后血压明显降低或因餐后血压下降，出现餐后明显头晕等心脑缺血症状的低血压状态。餐后低血压给老年患者的日常生活带来了极大危险，如可能导致晕厥、跌伤、诱发心绞痛、认知功能障碍、脑中风等，严重影响生活品质。
餐后低血压随年龄而上升，高血压患者更为多见。此外，餐后低血压也见于动脉硬化症、糖尿病、帕金逊病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。
发病机制
餐后低血压的发病机制主要是餐后内脏血流量增加，体内血压重新分布，主要集中于消化系统，而压力感受器敏感性降低和交感神经功能代偿不全所致的压力反射迟钝。进食高碳水化合物后血压明显降低。碳水化合物胃排空快，消化吸收快，内脏血流量增加，引致餐后血压下降明显。
餐后低血压的危险因素
- 较高的收缩压水准
较高的收缩压是发生餐后低血压的危险因素。餐后低血压将会增加住院患者发生心脑血管不良事故的风险。
- 高血压
高血压是老年人餐后低血压的重要原因。
- 高龄
随着年龄增加，心脏功能减退，血管顺应性降低，压力感受器功能下降，对血压的调节能力减弱。
- 合并多种疾病
合并冠心病、脑血管病、糖尿病等疾病，均会使餐后低血压的发病率增高。
- 消瘦
增加体重可减少餐后低血压的发生。
临床症状
在临床表现方面，可见进餐后血压下降，轻症无明显症状，严重者可出现重要脏器供血不足的表现，如头晕眼花、晕厥、乏力、嗜睡、跌倒、心绞痛、恶心欲呕、皮肤冷湿、注意力涣散、思维迟钝、抑郁、视力模糊或一过性脑缺血等心脑缺血症状。严重的餐后低血压可诱发脑梗塞和心肌梗塞。
容易出现餐后低血压的饮食情况
- 饮食时间
餐后低血压可发生于不同时段的餐后，但早餐较午餐、晚餐更易发生餐后低血压。
- 饮食品质
高碳水化合物、高脂肪，低蛋白饮食容易导致餐后低血压，高血糖尤甚。
- 食物温度
热食较冷食更易引起餐后低血压。
- 食物分量
大餐比小餐引致的血压下降幅度大。
诊断与鉴别
餐后低血压定义为餐后2小时内，收缩压比餐前下降≥20mmHg，或餐前收缩压≥100mmHg，餐后收缩压＜90mmHg或餐后血压下降水平，超过大脑血管自身调节阈值而引起相应的症状。餐后低血压需要与其他原因所导致的低血压相鉴别，比如体质虚弱、出血等。
治疗
西医治疗
餐后低血压的基础治疗包括饮食疗法。合理饮水、戒酒、血液透析过程避免进食、避免过热饮食、适当平卧、餐后运动、治疗基础疾病及调整降压药等。
基础治疗的具体措施
- 饮食疗法
①进食低升糖指数的食物，降低餐后血糖。
②少食多餐可以减少血液向内脏转移的量和持续时间。
③减少碳水化合物摄入。与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，更容易导致餐后血压迅速下降。
- 合理饮水
餐前适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量，但心衰水肿者不宜多饮水。
- 戒酒
有饮酒者，尤其是高血压者，建议及时戒酒。
- 透析过程避免进食
血液透析患者，避免血液透析时进食。
- 避免进食过热的食物
避免饮食温度过高。
- 平卧
平卧15分钟左右，以保证大脑和心脏等重要脏器的血液供应。待症状消失或者血压恢复常态以后慢慢坐起。
- 餐后运动
餐后适当散步可通过增加心率和心输出量来维持正常血压，但运动过量可能适得其反。
- 治疗基础疾病
如高血压、糖尿病、动脉硬化症等。
- 调整降压药
避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。
中医治疗
餐后低血压在老年人中较易发生，严重影响病人的生活质量，并具有不同程度的潜在危险。
中医古籍《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》有“饭醉”记载，《东医宝鉴·杂病篇》亦有“食后昏困”一说，均指食后困倦，昏冒欲睡的一种病证，此与餐后低血压的症状基本一致。从中医角度看，此多由脾气虚弱，不胜食气所致，治以益气健脾为主，方可用补中益气汤加减，亦可参考体位性低血压进行辨证用药。
循证调护
餐后低血压为老年人常见疾病，饭后血压骤然降低会诱发肌肉无力、晕厥、跌倒、头晕等症状，甚至可能会诱发脑中风或心绞痛等严重后果。因此要重视临床防范：
- 要正确使用药物，若高龄患者正在服用降压药物应充分了解药物作用的高峰时段，避免餐后服用。
- 严格控制进餐条件，如餐前先饮汤，控制进餐量，缩短进餐时间，餐后平卧或静坐休息等，避免诱发餐后低血压。
- 要留意食物的升糖指数，适当增加进食降低食物升糖指数的食物，以减少碳水化合物的吸收，减慢胃排空速度和减慢小肠碳水化合物吸收速度，有助于预防餐后低血压。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，本处有修改，供有兴趣的朋友参考。
