夜间高血压勿忽视｜徐大基中医师
正常情况下夜间血压较低，白天有两个峰值，分别是清晨和午后，但有些高血压患者白天测量血压正常，夜间却很高，这就是夜间高血压。相较于日间高血压，夜间高血压容易被忽视。须通过动态血压监测发现。夜间高血压同样会对靶器官造成损害。
与夜间无高血压的患者相比，夜间有高血压的患者伴发心、脑、肾等靶器官损害，因心血管问题死亡的风险都会增加。由于其隐蔽性，夜间血压水平的增高比昼间产生的危害更为严重。有不同合并症如慢性肾病的患者，夜间高血压患病率几乎接近九成。积极控制夜间高血压，能有效延缓慢性肾病的进展以及减低心血管问题的发病率。
临床表现
夜间血压升高，可导致睡眠质量不佳，心情烦躁不安等。但由于夜间睡眠血压偏高可能被其他疾病的症状掩盖，如果没有进行动态血压监测，可能会被忽视。
诊断与鉴别
夜间血压通常指第一天晚上十时至第二天清晨六时之间的血压水平。2013年欧洲心脏病学会的高血压指南及2010年《中国高血压防治指南》指出夜间（或睡眠）收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg，可以判别为夜间高血压。
夜间血压升高有两种情况，日间血压＜135/85mmHg，但是夜间血压≥120/70mmHg，称为单纯夜间高血压；而日间血压≥135/85mmHg，同时夜间血压≥120/70mmHg，称为昼夜持续型高血压。据此定义，可对夜间高血压进行诊断，也可与其他类型的高血压相鉴别。
治疗
西医治疗
单纯夜间血压升高的隐蔽性强，不容易被临床识别而得到有效管理，容易造成靶器官的损害。鉴于隐匿性高血压已有明显靶器官损害，如微量白蛋白尿和左心室肥厚等。因此，单纯性夜间血压升高也应及早治疗，以免病情继续发展。
可采用时间疗法治疗。改变给药时间来改变血压波动的节律。如将原本需要早上一次服用的所有降压药物中的其中一种或多种降压药，改在夜间服用。患者既要改善生活方式，也要使用药物加强控制。<中国高血压防治指南>2018年修订版建议尽可能使用长效降压药物，预防心脑血管合并症的发生，必要时可采用联合降压或调整整体用药时间，或在睡前增加降压药。
中医治疗
夜间高血压临床表现为肝火亢盛较多，主要由于肾精不足，肝体失养，肝阳偏亢，治疗时可加强平肝潜阳等治疗。
患者应改变常规的等时间、等剂量的给药方式，可按医师指示施行“早夕异治法”，即早上服用的中药与晚上服用的中药不同。
循证调护
知晓是否存在夜间高血压，在临床治疗上有很大的意义。除了药物治疗外，患者还要避免夜间情绪波动，应保持心境平和，勿熬夜，睡前勿喝茶。有睡眠障碍者需及时治疗失眠，热水或中药泡脚等措施对改善夜间高血压有一定的辅助作用。在饮食方面有效控制盐的摄入量，尤其是晚餐更要清淡，避免过咸。
另外，慢性肾病患者应保持良好的心态和规律作息，避免劳累、熬夜、焦虑及暴怒等。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，本处有修改，供有兴趣的朋友参考。
