【作者張勇】骶髂關節錯縫——年輕女性‧孕婦慎察

更新時間：12:18 2020-05-12 HKT
發佈時間：03:00 2020-05-11 HKT

　　骨盤是人體主要骨幹之一，尤其對女性更為重要，其健康狀況足以影響女性生育，而婦女妊娠期及產後，亦可因內分泌改變而使穩定骨盤的骶髂關節鬆弛，若再一旦不當地牽拉，碰挫或滑跌，即易致骶髂關節錯縫，如久未能根治，可引發持續性下腰痛。
　　甚麼是骶髂關節？骶髂部上接腰部，下連臀部，骶尾骨與兩側髖骨連接構成骨盤，即脊柱底部和骨盤兩關節相連接的部位。骶髂關節是一個極穩定的關節，骶骨的前面為骨盤盤面，後面有大量肌肉附着、骶結節韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩定骶椎，限制骶椎向骨盤內移動，因而骶髂關節只有極少量的有限活動，是一極其穩定的關節。
　　骶髂關節錯縫是指骶骨與髂骨的耳狀關節在外力作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動範圍，使耳狀關節面產生微小移動而不能自行復位，臨牀較為常見，是腰腿痛的常見病因之一。本病好發於青壯年女性，若治療不當，或耽誤治，可引起持續性的下腰痛。骶髂關節是人體負重的樞紐，脊柱所承擔的重量通過骶髂關節傳導到下肢。足部和坐骨結節所受外力也通過骶髂關節傳導到軀幹，但骶髂關節結構穩定，活動範圍微小，沒有強大的外力作用是不易產生錯縫的。
　　骶髂關節錯縫，主要是暴力損傷所致。如突然跌倒，單側臀部着地，地面的作用力通過坐骨結節向上傳導，而軀體向下的衝突作用力通過骶髂關節向下傳導，二作用力在骶髂關節匯合，將髂骨推向上、向內錯移，因而產生骶髂關縫。同樣的機理，單側下肢的突然負重、跳躍、墜跌等，也可引起骶髂關節關縫。
　　下蹲位持重物站立時扭傷，或身體向前、向後跌仆，使骶髂關節過度前後旋轉，將髂骨推向內、上方而產生錯移，引致骶髂關節錯縫。腹直肌的強烈收縮，髂骨關節面可在骶骨上向前旋轉，而股後肌後縮時，使髂骨關節面在髂骨上向後旋轉。由於這種旋轉作用力的存在，可使骶髂關節交鎖在不正常的位置而產生錯縫，引致疼痛發生。
　　婦女在妊娠期和產後，因內分泌的作用，使骶髂關節鬆弛，如受到扭轉、牽拉，碰挫、滑跌等而產生錯縫。嚴重的骶髂關節錯縫，可使關節周圍的肌筋，韌帶等產生撕裂，使關節的穩定性降低，負重或活動時有加重錯縫的可能。輕微的錯縫，有自行恢復的可能。如骶髂關節反覆的錯縫損傷或關節錯縫未能得到及時正確的治療，局部出血及瘢痕形成，填補了關節的空隙，造成復位困難和關節不穩，久之可引起頑固性的持續下腰部疼痛。
　　患者大多有外傷史，下腰部疼痛，並有單側或雙側骶髂關節處臀外上方疼痛。有的單側或雙側下肢交替發生類似坐骨神經樣疼痛。患側骶髂關節周圍有冗肉痙攣，下肢活動受限，且不能負重，行走須扶或者跛行。彎腰、翻身、仰臥等均可引起疼痛加劇。故患者往往不能穿鞋、襪、坐地等，並且不敢大聲咳嗽與談笑，因腹壓的增加亦可引起患側骶髂關節疼痛加劇。患側下肢痠痛無力，可引發下肢放射性疼痛，偶有麻木感，自覺下肢有延長和縮短。行走時需要用手掌保護患肢少受震動，上下樓梯亦需要患肢先行，上下牀時要人作牽引扶持，否則疼痛難忍。
　　‧手法治療：本病的手法治療以手法復位為主，先在局部進行按摩，以疏通經絡，緩解痙攣，然後施以復位手法。「過伸推復位法」——患者側臥，患側向上。施術者站於患者背側，一手壓往骶骨，一手握往患肢踝部，先使其膝關節屈曲約九十度，然後一手推骶骨向前，另一手拉患肢向後使之呈過伸位，先輕輕推拉數下，再重力向後一拉，使髂骨向後旋轉而復位。
　　‧針灸療程：取骶髂旁阿是穴等，留針十五分鐘，每日或隔日一次，十次為一療程。
　　‧內服藥物：氣滯絡阻型——骶髂關節疼痛時輕時重，痛無定處，重者腰骶部運動受限，行走困難，咳嗽震痛，舌苔薄，脈弦數。治宜理氣通絡，和營止痛，方用澤蘭湯、薑活、乳香、沒藥等。血瘀氣阻型——腰骶部疼痛局限一側，局部瘀腫，壓痛明顯，腰動受限。或有腹脹，大便秘結，舌質略有瘀點，脈弦緊。治宜行氣消瘀，方用地龍散、復元活血湯、大成湯等等。
　　　　