體位性高血壓的診斷和中醫藥治療｜徐大基中醫師
體位性高血壓是指患者在站立或坐位時血壓異常增高，而在平臥位時血壓恢復正常。血壓正常人群和高血壓患者在體位改變時，均會出現一定範圍的血壓波動，若波動超出了正常範圍，便出現體位性低血壓或體位性高血壓。
體位性高血壓，在老年高血壓人群中的發病率較高，長期體位性高血壓引起的血壓波動既會造成心、腦、腎等靶器官損害，又可增加急性併發症的發生率。另外，體位性高血壓患者的交感神經活性增加、微血管重塑，與高血壓的進展密切相關，是高血壓發展中的一個重要危險因素，其發生機制尚不完全明確，可能與自主神經功能障礙、體位改變時交感神經系統過度啟動有關，有的則認為體位性高血壓可能屬於高血壓前期。
一般認為當患者由仰臥位變為站立位的時候，心臟以下的靜脈以及靜脈竇會受到重力影響，瘀積在靜脈血管池內的血流量增多，導致回心血流量減少，心排血量降低，激動交感神經、全身小血管，導致多數小動脈長時間處於痙攣狀態，產生體位性高血壓。回心血量減少，為了保證正常的血液供應，通過對交感神經刺激，心臟收縮增強就會導致血壓升高。
臨床症狀
體位性高血壓患者一般無高血壓的特徵，多數患者是在體檢或偶然的情況下發現並確診，部分患者可能伴有心慌、疲倦等。
體位性高血壓和二型糖尿病、慢性腎病、無症狀性腦缺血、腦梗塞等有相關性。體位性高血壓是腦白質病變和無症狀腦梗塞病情進展的有害因素，與血壓變異性、晨峰血壓、隱蔽性高血壓等密切相關。體位性高血壓的微血管重塑、交感神經興奮升高是高血壓發生發展的危險因素。
診斷與鑒別
診斷標準：
- 血壓測量
在安靜狀態下，分別測量平卧位和站立位（或坐位）的血壓。一般要求在平卧位休息 5 - 10 分鐘後測量血壓，然後站立或坐起後 1 - 3 分鐘內再次測量血壓。如果站立位或坐位收縮壓比平卧位升高≥20mmHg 和（或）舒張壓升高≥10mmHg，同時排除其他可引起血壓升高的疾病，可考慮診斷為體位性高血壓。
- 排除繼發性因素
需要排除腎實質性疾病、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓病因，以及因服用某些藥物（如利尿劑、血管擴張劑等）導致的體位性血壓變化。
治療
1.西醫治療
體位性高血壓的治療方法不同於普通高血壓。由於其特殊的發病機制，其治療應以抑制交感神經活性為主，如α1受體拮抗劑哌唑嗪（Prazosin）可以降低血壓，但與抗精神病藥物合用時可增加體位性低血壓風險。
體位性高血壓患者經多沙唑嗪（Xazosin）治療後可以顯著降低尿蛋白，提高肌酐清除率，因此，多沙唑嗪在控制體位性高血壓同時還可預防靶器官損害。
藥物治療有利有弊，且個體差異大，宜消除影響因素，患者宜加強運動，提高肌肉豐滿度，一般情況下可不服藥治療。對個別症狀明顯者，可服用適量神經功能調節藥、中樞及周圍神經營養劑或安定類鎮靜劑輔助治療。
2.中醫治療
如確定為體位性高血壓，可借鑒中醫學“眩暈”“頭痛”等病進行辨證治療。
- 中醫辨證論治
肝陽上亢證
主要表現為頭暈目眩、頭痛、面紅目赤、急躁易怒等。治法為平肝潛陽，常用方劑為天麻鉤藤飲加減，藥物包括天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝等。
痰濕中阻證
症狀可見頭暈、頭重如裹、胸悶、噁心、肢體困重等。治以化痰祛濕，健脾和胃，方用半夏白朮天麻湯加減，藥物有半夏、白朮、天麻、茯苓、陳皮等。
瘀血阻絡證
表現為頭痛如刺、痛有定處、面色晦暗等。治法為活血化瘀，通竅活絡，可選用通竅活血湯加減，常用藥物有赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香等。
肝腎陰虛證
常見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗等症狀。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減，藥物有枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥等。
- 針灸治療
體針
常選用百會、風池、太衝、內關等穴位。百會可升陽舉陷、醒腦開竅；風池能平肝息風、清利頭目；太衝為肝經原穴，可疏肝理氣、平肝潛陽；內關能寧心安神、和胃降逆。根據辨證虛實，採用適當的針刺手法，如瀉法用於肝陽上亢、痰濕中阻等實證，補法用於肝腎陰虛等虛證。
耳針
取心、肝、腎、神門、降壓溝等耳穴，通過貼壓王不留行籽等方法，刺激耳穴，調節臟腑功能，達到降壓目的。患者可自行按壓耳穴，以增強刺激，每天按壓 3 - 5 次，每次每穴按壓 1 - 2 分鐘。
循證調養
檢查發現有血壓增高者，首先應明確是否為體位性高血壓，以免不必要的治療。對於患高血壓的長者，應注意測量站立、仰臥位血壓，避免漏診。
如果確診為體位性高血壓，需要叮囑患者，在起床前應先進行四肢的活動，保證血液循環，避免起床速度過快，發生意外。
以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《高血壓治療與中醫調養》一書，本處有修改，供有興趣的朋友參考。
