晨起血壓偏高之因由及應對策略｜徐大基中醫師
有些患者晨起血壓升高明顯。長期晨起高血壓者，會加重靶器官的損害。需要及時處理。晨起血壓升高是受多種因素交互影響的現象，原因如下：
一.生理層面
- 清晨甦醒之際，交感神經系統迅速激活，大腦發出指令，使其釋放去甲腎上腺素等遞質，致心跳加快、外周血管收縮，血壓上升；同時，腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統被喚醒，腎素分泌增多，經系列轉化生成強力血管收縮劑血管緊張素 Ⅱ，促使全身小動脈收縮，醛固酮又引發水鈉潴留、血容量增加，協同推高血壓。
- 人體糖皮质激素（如皮质醇）清晨達分泌高峰，它既能增強兒茶酚胺對血管平滑肌的收縮作用，又抑制一氧化氮生成，致使血管收縮，血壓攀升。
- 生物鐘宛如幕后「總指揮」，調控心血管系統從「睡眠模式」切換至「活躍模式」，令心肌細胞興奮性與血管平滑肌張力提升，促使血壓自然升高，以適應身體即將開啟的活動狀態。
二.病理因素
- 原發性高血壓患者，血管内皮功能受損、交感神經長期興奮，加上部分降壓藥藥效維持不到清晨，致使血壓晝夜節律紊亂，出現清晨高血壓，而過高的血壓晨峰極易誘發心脑血管疾病。
- 一些短效降壓藥藥效短暫，服藥後雖能暫時降壓，但隨着藥物代謝，到清晨濃度不足，血壓就會反跳升高。
- 睡眠呼吸暂停低通氣綜合症患者，夜間呼吸不畅引發间歇性低氧血症與高碳酸血症，激活交感神經，使得清晨血壓居高不下；糖尿病患者若血糖失控，血管内皮損傷、神經病變，且清晨易現血糖黎明現象，間接造成晨起血壓升高。
三.生活習慣影響
- 睡眠質量差，入睡困難、頻繁驚醒或長期失眠，會讓交感神經難以充分休息，持續興奮，引發心跳加速、血管收縮，還會促使應激激素分泌，進一步擾亂血壓，導致晨起血壓升高。
- 夜間人體水分經呼吸、皮膚蒸發散失，若睡前未及時補水，清晨血液濃縮、血黏度升高，血流阻力增大，心臟需加大泵血力量，進而造成血壓上升，且高血黏度易引發血栓，促使血壓波動加劇。
應對之策如下：
臨床應對晨起高血壓主要有以下措施：
一.生活方式調整
- 睡眠管理
養成固定作息，睡前避免電子設備，營造安靜、黑暗、涼爽的睡眠環境。睡眠呼吸暂停低通氣綜合症患者，可採用持續正壓通氣（CPAP）治療，改善睡眠質量，避免交感神經興奮，控制晨起血壓。
2.飲食控制
限鹽，每日攝入不超過 5 克，多吃香蕉、土豆等含鉀食物促進鈉排出，但腎衰高血鉀者不可。避免飲酒、飲用濃茶、濃咖啡及吸煙等，以防血管收縮加劇血壓升高。對於血黏度高的患者，建議睡前適當飲水。
3.適度運動
身體條件許可時，下午或傍晚進行快走、慢跑等有氧運動，改善血管彈性，降低交感神經活性，但勿在清晨血壓高峰劇烈運動。
二.藥物治療
- 選藥
首選氨氯地平、緩釋硝苯地平、厄貝沙坦等長效降壓藥，部分患者需聯合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）與鈣通道阻滯劑（CCB），增強降壓、控制晨峰效果。
2.調整用藥時間
依據血壓波動，若晨起血壓高，可在睡前服部分藥，需醫生監測，防夜間血壓過低。
3.調整劑量
定期監測清晨血壓，若控制不佳，評估耐受性後適當加量，留意低血壓、頭暈等不良反應。
三.中醫調理
- 中藥調理
中醫通常按辨證治療，常見證型有肝陽上亢型、痰濕內阻型、腎陰虛型、氣血不足型等，分別給予辨證治療。
2.針灸治療
可取穴位如太沖、合谷、曲池、足三里、三陰交、內關等。針刺時可根據患者體質和病情選用適當針法，如補法、瀉法或平補平瀉法，留針 20 - 30 分鐘，每日或隔日一次。
3.推拿按摩
可按摩頭部穴位，如百會、太陽、風池等。用手指指腹輕揉這些穴位，每穴每次按摩 3 - 5 分鐘，每日可多次進行。也可按摩足部太沖穴，以疏肝理氣，每次按摩 5 - 10 分鐘。
