高膽固醇|全港50%成年人膽固醇高 恐致中風心臟病 專家教5招減風險

更新時間:12:54 2023-02-22
發佈時間:12:54 2023-02-22

近日,多個醫療組織相繼於電視廣告時段上,作出了預防疾病的呼籲,其中有一個心臟組織的短片,播出一冠心病患者,完成了通冠心血管手術後,憂慮心臟病再度復發,醫生站出來,叮囑患者,戒煙、健康飲食、恆常運動、控制血壓、控制血糖和降低膽固醇,特別強調要降低膽固醇;該冠心病患者知道了,立下決心控制風險。

全港50%成年人膽固醇高

根據香港衞生署近年的人口健康普查,香港成年人患有高膽固醇佔成年人口約一半,百分比較高血壓和糖尿病嚴重。膽固醇是甚麼?衞生署和醫院管理局膽固醇的教育單張均指出,膽固醇是脂肪的一種,主要由肝臟自行製造和調節。膽固醇是身體細胞膜、賀爾蒙和膽汁的必要成份。而膽固醇常被分為「好」和「壞」之分,「壞」膽固醇是指「低密度脂蛋白」(英文簡稱LDL),低密度是指脂蛋白球中,收藏的膽固醇和其他分子的距離較寬鬆。衞生署建議血液中的「低密度脂蛋白」理想水平為低於3.4 mmol/L。

膽固醇運作及作用:

高「壞膽固醇」治療方法及死亡風險

醫護界常參照2019年歐洲心臟病學會指引,來為病人製定高「壞」膽固醇的治療目標和方法。不少醫學研討會和醫藥單張都會引用兩個主要的「低密度脂蛋白」研究。
第一個研究刊於新英倫醫學雜誌《The New England Journal of Medicine》2015年4月,研究資金由藥廠提供,研究使用注射降膽固醇藥物,降低「低密度脂蛋白」;研究主要對象為冠心病患者,平均年齡約60歲,身高體重指數約30,差不多所有人均正在服食「他汀藥」。

研究對象分為2組,一般治療組為「低密度脂蛋白」降至3.17mmol/L,共788人;另一組是積極治療組,以研究藥物將「低密度脂蛋白」降至1.5mmol/L,共1,550人,經過78星期治療;研究結果,心腦血管疾病和接受了冠心血管手術,一般治療組有5.1%,積極治療組佔4.6%,明顯增加0.5%。研究也報告了各種副作用情況,一般治療組合計有82.5%,積極治療組共有81%。

第二個研究也是出於新英倫醫學雜誌《The New England Journal of Medicine》,刊出日期為2015年6月,研究資金由另一間藥廠提供,研究比較單項他汀藥,與組合他汀藥和抑制腸臟吸收的膽固醇藥之效用,研究對象為10天內曾患上冠心病人士,年齡約63歲,體重約83公斤;研究對象分為2組,單項藥物組有9,077人,研究期間「低密度脂蛋白」中位數為2.6mmol/L;組合藥物組有9,067人,研究期間「低密度脂蛋白」中位數為1.8mmol/L。經過6年時間,首組分析包括心腦血管疾病死亡、嚴重冠心事件和非致命中風;單項藥物組有34.7%,組合藥物組有32.7%,明顯增加2%。研究在總計安全事件中,不計算皮膚癌,新患癌症或癌症轉差,兩組均有10.2%。

英國醫學雜誌《British Medical Journal》於2016年5月刊登了一個綜合系統性分析研究,分析「低密度脂蛋白」與心腦血管疾病和死亡的關聯,該研究的對象為60歲或以上的長者,從30個群組研究中,共有68,094人,其中有9個研究群組探討心腦血管疾病,有28個研究群組探討死亡情況;此研究的結論為「低密度脂蛋白」與心腦血管疾病並沒有一致性的關聯,而高水平的「低密度脂蛋白」卻有減少死亡的結論。

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膽固醇高易中風患心臟病 增加死亡風險?

醫學研究中,也有大型長期流行病學研究。英國醫學雜誌《British Medical Journal》2020年刊出丹麥哥本哈根的人口研究,研究人數共有108,243,平均年齡為58歲,平均追蹤了研究對象9.4年,此研究提供心肌梗塞、中風和癌症的病發及死亡情況,結論為高和低水平的「低密度脂蛋白」均會增加死亡風險,而最低死亡率的「低密度脂蛋白」水平是3.6mmol/L。

研究發現非服食降膽固醇藥的人士,血液中含低水平的「低密度脂蛋白」和高水平的「低密度脂蛋白」比較,死亡率的增幅較大;若服食降膽固醇藥,最低死亡率的「低密度脂蛋白」為2.3mmol/L,低於此水平的死亡率,仍沒有降低,但高於2.3mmol/L的「低密度脂蛋白」,死亡率則按水平增加。2021年自然科學期刊《Nature》研究19,034成年人,追蹤15年,撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病等因素,也排除研究對象首3年的死亡記錄,統計發現低水平的「低密度脂蛋白」會明顯增加任何成因的死亡機會。

一個刊登於「脂質與健康和疾病雜誌」《Lipids in Health and Disease》2021年的日本人研究,追蹤3,684人 7至10年,撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病和服食降膽固醇藥等影響因素,低水平的「低密度脂蛋白」人士也明顯增加任何成因的死亡率。而美國心臟學會期刊《Journal of the American Heart Association》2022年研究了304,025人,平均追蹤23.2年,撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病和服食降膽固醇藥等影響因素,低水平的「低密度脂蛋白」會增加任何成因的死亡率和心腦血管疾病的死亡率,特別是因中風的死亡。

「壞」膽固醇研究 沒一致結論

查膽固醇的醫學研究非常之多,也有不少矛盾的結論,應用研究結果前,事必了解研究的內容和方法,心臟組織的宣傳,也是針對冠心病患者;若有疑問,務請諮詢合適的醫護人士,不可人云亦云,以偏概全,否則,除了影響身體健康,亦可會弄至不可救藥的地步。正如藥物單張和醫療組織的宣傳的基本內容,飲食健康和恆常運動,是預防心腦血管疾病的必要方法。醫院管理局降膽固醇藥的單張指出,這些藥物也只是輔助作用。

高膽固醇人士 5招減患病風險

  1. 均衡多元化飲食是健康之鑰匙:膽固醇是細胞膜的組成材料,是身體幾乎所有組織的必需品,膽固醇是脂肪,故日常飲食不能缺乏脂肪,美國官方膳食諮詢指引建議進食脂肪份量,佔每日能量的20至35%;均衡飲食可補充身體所需的不同營養素。
     
  2. 避免進食影響肝臟健康的食物:膽固醇是由肝臟製造,肝臟能按需要而調節,肝臟製造膽固醇的材料也是從飲食得來的。維護肝臟健康,應避免進食不知成份的食物,例如加工或含化學成份之食品。
     
  3. 不可飲酒過量:酒精會導致脂肪肝,嚴重情況會轉化為肝硬化。
     
  4. 恆常運動,「行氣活血」:運動是將營養素送至身體各組織,滲透身體深層組織;我們天天從飲食中吸取營養;運動是身體細胞用膳,所以天天做合適運動,會提升新陳代謝,預防心腦血管疾病。
     
  5. 與合適的醫生相討,按實證了解治療方法的利害關係:膽固醇不足,會使身體結構不健全,影響身體新陳代謝功能;醫學研究已證實使用他汀類的降膽固醇藥會增加糖尿病風險。

撰文:香港都會大學護理及健康學院高級講師 朱賢文博士

延伸閱讀:減少壞膽固醇 要攝取不飽和脂肪

飽和脂肪若攝取過多,容易增加體內壞膽固醇,影響血管健康。根據食安中心指出,不飽和脂肪有助減少體內低密度脂蛋白(壞膽固醇),保持血管暢通。不飽和脂肪的作用及食物例子如下:

延伸閱讀:衞生署教預防膽固醇過高方法

根據本港衞生署資料,要預防血液中的膽固醇水平過高,以減低患上冠心病和中風的機會,便應養成良好的飲食和生活習慣:

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