每日雜誌｜成年社交障礙患者 求助甚艱難 早年SEN篩查未普及 私家評估費用高昂

鴨脷洲利東邨今年9月發生雙屍慘案，事主被指有嚴重社交恐懼。有精神科醫生及社福界人士指出，嚴重社交障礙的主因之一是不同類型的發展障礙，如自閉症譜系障礙（ASD）和注意力不足過度活躍症（ADHD）。有病人組織指出，因過去缺乏發展障礙篩查，潛在中老年患者甚眾。業界認為，由於公立精神科輪候時間長、確診難，加上私家評估費用昂貴及支援配套不足，不少潛在患者選擇「放棄看診」；亦有高齡照顧者因擔憂他人目光或抗拒外界幫助而婉拒跟進。有團體呼籲當局優化地區康健中心並加強外展服務，主動識別高危個案，避免悲劇重演。 

今年9月鴨脷洲利東邨發生1宗兄弟相繼離世的慘案，警方調查後初步相信53歲的幼弟先猝死，有嚴重社交恐懼、無法自理的55歲長兄伴屍數周後亦離世，且二人均非社會福利署或其他社福機構的跟進個案。

精神科醫生麥永接指出，社交障礙並非純粹社交問題，背後往往涉及不同類型的「發展障礙」。他解釋，確診如ADHD、ASD及讀寫障礙等發展障礙的人士，易在學業或工作中受挫，進而衍生焦慮症與抑鬱症，導致失眠甚至濫用藥物，最終引發社交障礙。他指出，早年有特殊學習需要（SEN）篩查未普及，SEN孩童往往僅被視為「曳、懶、無心向學」，不乏中度甚至重度發展障礙的成人近年透過網上自測，才懷疑自己患病。

服務嚴重不足 機構轉介如人球

自閉症病人自助組織「一同夢慈善基金會」主席Macy指出，目前本港對智力正常發展障礙人士的服務配套嚴重不足，導致部分人認為即使看醫生確診也不能得到足夠的支援，乾脆放棄看診。她表示，幾乎每月都會收到許多有關成人發展障礙的查詢，不乏當事人自我懷疑有ASD或ADHD，他們普遍能夠融入社會生活、正常工作，但有重複行為、固執且難適應工作等特徵。她直言，這部分求助者多屬「高功能自閉症（HFA）」，即智力在70以上，且具備基本語言能力，僅在社交、情緒調節上有障礙的ASD人士。

被確診多項發展障礙、年逾30歲的HFA人士「其其」表示，在小二曾被診斷出患有選擇性緘默症和妥瑞症，約15歲確診讀寫障礙，約17歲確診ADHD，約20歲再確診ASD，近年更被診斷出焦慮失調。她認為社會對智商正常的成年發展障礙人士「簡直無服務」。她自言對光線及聲音刺激敏感，且對前衝和碰撞有強烈渴望，「喜歡衝前、碰撞的感覺」，碰撞時也不會感到疼痛，需通過撞擊平復情緒。她理應接受脫敏訓練，惟全港5間獲政府資助、服務HFA的支援中心在這方面的支援有限，需每月自費到私家機構進行感覺統合訓練。

其其表示，目前雖有「精神健康綜合社區中心」和「殘疾人士地區支援中心」可供選擇，但前者主要服務精神病患者。她曾被某精神健康中心評估為主要問題在於過度活躍症（ADHD）而非精神疾病，隨即被轉介至其他中心；當她轉往殘疾人士地區支援中心求助時，卻發現部分中心申請的基金與資助主要針對智障人士，甚少關注HFA患者。她坦言，在輪候專業治療時，因智商正常，與同院智障人士對比下被評估為「無需要人士」，在不同中心之間兜兜轉轉5年，才終於遇上能協助她重返職場與學校的職業治療師。Macy表示，雖然理解殘疾地區支援中心近三年才「全面提供服務」，但目前服務仍供不應求，籲政府加強對HFA人士的支援。

另外，麥永接表示，成人發展障礙較孩童SEN的評估耗時更長、症狀更複雜，一次會診未必足夠確認病情。他解釋，不少未確診者初次看診時多以焦慮、失眠和抑鬱等表面情緒問題為主訴，並未意識到背後可能是發展障礙；由於診症時間有限，醫生需先處理表面情緒病，再回溯其出生至今的醫療紀錄、成長經歷甚至家族病史才能確診。他強調，若在公立醫院精神科，「看新症可能要一個小時，之後甚至要處理30、40個舊症，時間極為緊逼。」

「香港自閉症聯盟」創辦人、資深社工余秀螢指出，本港公立醫院精神科非緊急個案輪候時間長，私家醫療收費又極昂貴，如鑑定是否具備ASD傾向的測試叫價5000元至數萬元不等，不少私家臨床心理學家的面談諮詢費每45分鐘亦需2000至3000元，一般家庭乃至機構均難以承擔，也會令不少潛在患者望而卻步。

臨床心理學家面談2000元起

對於高度與社會隔絕的個案，香港中文大學社會工作學系講師及註冊社工丁惟彬指出，所接觸個案中亦有人本就患有思覺失調等精神健康疾病，不被社會接納導致社交障礙，強調成因不止發展障礙。他留意到，不少個案被高齡照顧者照料，部分照顧者因傳統觀念抗拒外界幫助，如怕子女被送入院舍、擔憂他人目光等。對於這類個案，他認為核心問題在於釋除照顧者疑慮，若照顧者不信任社工和醫生，便無法進行治療和照顧。他說這些個案考驗社工耐性與長期跟進，不排除需要進行數十次探訪才能逐步建立信任。

余秀螢則透露，聯盟過去亦有接獲不少成人求助個案，輕中度人士未必會選擇進行評估和治療，而嚴重的個案則是無法主動向社企和組織求助，利東邨個案就屬未被機制辨識到，是安全網的「漏網之魚」。余秀螢以ASD為例，指ASD的服務理應屬全港的精神健康綜合社區中心的服務範疇，惟其未必有足夠資源進行外展服務，且發展障礙種類繁多，前線職員認知未必足夠，遑論提供針對的支援。

立法會議員陳凱欣表示，不少地區康健中心都指人手、資源不足，無法應對所有來看診的人，建議在地區康健中心聘請部分剛畢業的護理系學生，以應對人手不足的問題。另外，她也建議，對於長期閉門不出、缺乏社交的隱蔽高危個案，政府可向屋苑保安公司、物管公司發出指引，要求前線職員在察覺住戶異常時，如長期閉門不出、極少社交等情況時，主動致電社署求助熱線，以及早識別隱蔽個案。

倡培訓關愛隊做外展 識別潛在高危個案

有組織呼籲政府培訓關愛隊進行外展服務，識別及轉介潛在的高危個案，以便社署調查和介入。

自閉症病人自助組織「一同夢慈善基金會」主席Macy指出，隱蔽的發展障礙人士及其家庭普遍缺乏求助意識及對發展障礙的知識，未必會主動求助。她指家長組織資源有限，政府可培訓關愛隊學習簡單的發展障礙知識，主動走入社區識別高危個案，並轉介至專業社工跟進。

「香港自閉症聯盟」創辦人、資深社工余秀螢則促請政府推動地區中心投入資源，於轄區內進行外展服務，與關愛隊協作，將疑似個案轉介至地區支援中心。

高功能自閉症患者 考入大專遭挫折重重

高功能自閉症（HFA）患者「其其」考入大專院校，但在求學路上仍屢遭挫折，一度併發抑鬱症，冀社會給予更多包容和接納。

「其其」表示，中五後修讀副學士先修課程，期間雖獲同學接納，但導師疑曾在網誌發文影射她，甚至向其母親提出退還學費、要求她退學，令她感到被欺凌。她說，其後即使成績達標準備升學時，仍遭部分學校無理拒收，因而情緒低落，甚至一度出現輕生念頭。

她最終輾轉入讀一間院校的產品設計課程，自言在學院獲得足夠支援，包括讓她以口頭報告代替書面作答等，惟升讀大學三年級時，她因反覆發燒而需要暫停學業。「其其」透露，部分發展障礙人士會同時面臨其他健康問題，自己亦患有遺傳性糖尿病。她直言發展障礙人士的言行易被誤解，尤其在面對壓力、被圍觀以及感官過載時更為脆弱，冀社會能給予更多接納。

記者：方寧