每日杂志｜成年社交障碍患者 求助甚艰难 早年SEN筛查未普及 私家评估费用高昂

鸭脷洲利东邨今年9月发生双尸惨案，事主被指有严重社交恐惧。有精神科医生及社福界人士指出，严重社交障碍的主因之一是不同类型的发展障碍，如自闭症谱系障碍（ASD）和注意力不足过度活跃症（ADHD）。有病人组织指出，因过去缺乏发展障碍筛查，潜在中老年患者甚众。业界认为，由于公立精神科轮候时间长、确诊难，加上私家评估费用昂贵及支援配套不足，不少潜在患者选择「放弃看诊」；亦有高龄照顾者因担忧他人目光或抗拒外界帮助而婉拒跟进。有团体呼吁当局优化地区康健中心并加强外展服务，主动识别高危个案，避免悲剧重演。 

今年9月鸭脷洲利东邨发生1宗兄弟相继离世的惨案，警方调查后初步相信53岁的幼弟先猝死，有严重社交恐惧、无法自理的55岁长兄伴尸数周后亦离世，且二人均非社会福利署或其他社福机构的跟进个案。

精神科医生麦永接指出，社交障碍并非纯粹社交问题，背后往往涉及不同类型的「发展障碍」。他解释，确诊如ADHD、ASD及读写障碍等发展障碍的人士，易在学业或工作中受挫，进而衍生焦虑症与抑郁症，导致失眠甚至滥用药物，最终引发社交障碍。他指出，早年有特殊学习需要（SEN）筛查未普及，SEN孩童往往仅被视为「曳、懒、无心向学」，不乏中度甚至重度发展障碍的成人近年透过网上自测，才怀疑自己患病。

服务严重不足 机构转介如人球

自闭症病人自助组织「一同梦慈善基金会」主席Macy指出，目前本港对智力正常发展障碍人士的服务配套严重不足，导致部分人认为即使看医生确诊也不能得到足够的支援，干脆放弃看诊。她表示，几乎每月都会收到许多有关成人发展障碍的查询，不乏当事人自我怀疑有ASD或ADHD，他们普遍能够融入社会生活、正常工作，但有重复行为、固执且难适应工作等特征。她直言，这部分求助者多属「高功能自闭症（HFA）」，即智力在70以上，且具备基本语言能力，仅在社交、情绪调节上有障碍的ASD人士。

被确诊多项发展障碍、年逾30岁的HFA人士「其其」表示，在小二曾被诊断出患有选择性缄默症和妥瑞症，约15岁确诊读写障碍，约17岁确诊ADHD，约20岁再确诊ASD，近年更被诊断出焦虑失调。她认为社会对智商正常的成年发展障碍人士「简直无服务」。她自言对光线及声音刺激敏感，且对前冲和碰撞有强烈渴望，「喜欢冲前、碰撞的感觉」，碰撞时也不会感到疼痛，需通过撞击平复情绪。她理应接受脱敏训练，惟全港5间获政府资助、服务HFA的支援中心在这方面的支援有限，需每月自费到私家机构进行感觉统合训练。

其其表示，目前虽有「精神健康综合社区中心」和「残疾人士地区支援中心」可供选择，但前者主要服务精神病患者。她曾被某精神健康中心评估为主要问题在于过度活跃症（ADHD）而非精神疾病，随即被转介至其他中心；当她转往残疾人士地区支援中心求助时，却发现部分中心申请的基金与资助主要针对智障人士，甚少关注HFA患者。她坦言，在轮候专业治疗时，因智商正常，与同院智障人士对比下被评估为「无需要人士」，在不同中心之间兜兜转转5年，才终于遇上能协助她重返职场与学校的职业治疗师。Macy表示，虽然理解残疾地区支援中心近三年才「全面提供服务」，但目前服务仍供不应求，吁政府加强对HFA人士的支援。

另外，麦永接表示，成人发展障碍较孩童SEN的评估耗时更长、症状更复杂，一次会诊未必足够确认病情。他解释，不少未确诊者初次看诊时多以焦虑、失眠和抑郁等表面情绪问题为主诉，并未意识到背后可能是发展障碍；由于诊症时间有限，医生需先处理表面情绪病，再回溯其出生至今的医疗纪录、成长经历甚至家族病史才能确诊。他强调，若在公立医院精神科，「看新症可能要一个小时，之后甚至要处理30、40个旧症，时间极为紧逼。」

「香港自闭症联盟」创办人、资深社工余秀萤指出，本港公立医院精神科非紧急个案轮候时间长，私家医疗收费又极昂贵，如鉴定是否具备ASD倾向的测试叫价5000元至数万元不等，不少私家临床心理学家的面谈咨询费每45分钟亦需2000至3000元，一般家庭乃至机构均难以承担，也会令不少潜在患者望而却步。

临床心理学家面谈2000元起

对于高度与社会隔绝的个案，香港中文大学社会工作学系讲师及注册社工丁惟彬指出，所接触个案中亦有人本就患有思觉失调等精神健康疾病，不被社会接纳导致社交障碍，强调成因不止发展障碍。他留意到，不少个案被高龄照顾者照料，部分照顾者因传统观念抗拒外界帮助，如怕子女被送入院舍、担忧他人目光等。对于这类个案，他认为核心问题在于释除照顾者疑虑，若照顾者不信任社工和医生，便无法进行治疗和照顾。他说这些个案考验社工耐性与长期跟进，不排除需要进行数十次探访才能逐步建立信任。

余秀萤则透露，联盟过去亦有接获不少成人求助个案，轻中度人士未必会选择进行评估和治疗，而严重的个案则是无法主动向社企和组织求助，利东邨个案就属未被机制辨识到，是安全网的「漏网之鱼」。余秀萤以ASD为例，指ASD的服务理应属全港的精神健康综合社区中心的服务范畴，惟其未必有足够资源进行外展服务，且发展障碍种类繁多，前线职员认知未必足够，遑论提供针对的支援。

立法会议员陈凯欣表示，不少地区康健中心都指人手、资源不足，无法应对所有来看诊的人，建议在地区康健中心聘请部分刚毕业的护理系学生，以应对人手不足的问题。另外，她也建议，对于长期闭门不出、缺乏社交的隐蔽高危个案，政府可向屋苑保安公司、物管公司发出指引，要求前线职员在察觉住户异常时，如长期闭门不出、极少社交等情况时，主动致电社署求助热线，以及早识别隐蔽个案。

倡培训关爱队做外展 识别潜在高危个案

有组织呼吁政府培训关爱队进行外展服务，识别及转介潜在的高危个案，以便社署调查和介入。

自闭症病人自助组织「一同梦慈善基金会」主席Macy指出，隐蔽的发展障碍人士及其家庭普遍缺乏求助意识及对发展障碍的知识，未必会主动求助。她指家长组织资源有限，政府可培训关爱队学习简单的发展障碍知识，主动走入社区识别高危个案，并转介至专业社工跟进。

「香港自闭症联盟」创办人、资深社工余秀萤则促请政府推动地区中心投入资源，于辖区内进行外展服务，与关爱队协作，将疑似个案转介至地区支援中心。

高功能自闭症患者 考入大专遭挫折重重

高功能自闭症（HFA）患者「其其」考入大专院校，但在求学路上仍屡遭挫折，一度并发抑郁症，冀社会给予更多包容和接纳。

「其其」表示，中五后修读副学士先修课程，期间虽获同学接纳，但导师疑曾在网志发文影射她，甚至向其母亲提出退还学费、要求她退学，令她感到被欺凌。她说，其后即使成绩达标准备升学时，仍遭部分学校无理拒收，因而情绪低落，甚至一度出现轻生念头。

她最终辗转入读一间院校的产品设计课程，自言在学院获得足够支援，包括让她以口头报告代替书面作答等，惟升读大学三年级时，她因反复发烧而需要暂停学业。「其其」透露，部分发展障碍人士会同时面临其他健康问题，自己亦患有遗传性糖尿病。她直言发展障碍人士的言行易被误解，尤其在面对压力、被围观以及感官过载时更为脆弱，冀社会能给予更多接纳。

记者：方宁