【作者張勇】中醫調治腦出血——嚴防併發症
更新時間：18:10 2020-05-18
發佈時間：03:00 2020-05-18
發佈時間：03:00 2020-05-18
字體大小
此症治療目的主要是防止進一步出血，減輕和控制腦水腫，改善腦缺氧，積極維持生命和預防併發症。本病屬於中醫「中風」的臟腑範疇。腦出血輕症屬中經絡，參照「腦梗死」治療，本病急性期治以熄風清火、豁痰開竅或回陽救陰固脫為主。診查要點包括以下：
‧多有高血壓病史，常於體力活動或情緒激動時發病。發病時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局部症狀。
‧腰穿腦脊液增高，常有血。
‧頭顱CT和核磁共振有助於確診。
‧注意和腦梗死鑑別，需要防止併發消化道大出血。
着重辨證論治
首先辨別風、火、痰、虛的屬性。如突然昏迷、面紅目赤、肢體強直，甚至抽搐，為風火；喉中痰鳴、苔黃厚膩為痰火；口中痰涎壅盛、苔白膩、舌淡，為痰濕；面色蒼白、二便失禁、氣短肢冷，為元氣將脫。
‧風火閉竅
症狀：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視，面紅目赤，肢體強直，口噤，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳、苔黃而燥或焦黑，脈弦數。
治法：清肝熄風，辛涼開竅。
方藥：羚角鈎藤湯加減送服安宮牛黃丸（包括羚羊角粉、石決明、鈎藤、夏枯草、蟬蛻、菊花、白芍、生地黃）。
加減：痰多，加鮮竹瀝、天竺黃、制南星；肝火旺盛，加龍膽、梔子、代赭石；腹脹便秘，加大黃、芒硝、枳實。
針灸：人中、風府、啞門為督脈要穴，以泄陽邪、通陽氣、調和督脈氣血運行。同可取十宣穴點刺放血，瀉陽邪以開竅。穴瀉心包經穴勞宮，以泄熱降火，瀉肝經原穴太沖以鎮肝熄風。補腎經原穴太溪、湧泉穴以補腎陰。
‧痰火閉竅
症狀：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直，痰多息促，兩目紅赤，大便秘結。舌紅、苔黃厚膩，脈滑數有力。
治法：瀉火通腑，化痰開竅。
方藥：大承氣合菖蒲鬱金湯加減（包括大黃、石菖蒲、鬱金、枳實、芒硝、鮮竹瀝）。
加減：昏迷重，加服安宮牛黃丸1粒；火盛，加水牛角片、生地黃。
針灸：人中、風府、啞門瀉之以清腦竅。十二井穴以決雍開竅，接通三陰、三陽經氣，協調陰陽，使之平衡。穴瀉心包經穴勞宮，以泄熱降火，瀉肝經原穴太沖以鎮肝熄風。補胃經下合穴足三里、瀉絡穴豐隆、內關，以疏泄氣機、蠲濁化痰。
‧痰濕蒙竅
症狀：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收，面色晦垢，痰涎壅盛。舌質暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。
治法：燥濕化痰，辛溫開竅。
方藥：滌痰湯加減（包括制半夏、橘紅、茯苓、竹茹、石菖蒲、鬱金、枳實、膽南星）。
加減：風痰壅盛，加皂角刺；風邪盛，加天麻、鈎藤、白僵蠶；而面紅如妝為戴陽證，乃屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁。
針灸：人中、風府、啞門瀉之以清腦竅。十二井穴以決雍開竅，接通三陰、三陽經氣，協調陰陽，使之平衡。可加足三里、豐隆穴以疏泄氣機、蠲濁化痰。內關醒神開竅。
‧元氣衰敗
症狀：神昏，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣短息微。舌紫或萎縮、苔白膩，脈散或微。
治法：益氣回陽，救陽固脫
方藥：參附湯合生脈散加味（包括人參、麥門冬、五味子、山茱萸）。
針灸：艾灸神厥及氣海穴，以培補元氣、溫固真陽。補三陰、湧泉，以兼顧真陰。補胃經合穴足三里、胃之募穴中脘，以調補中氣。
