專欄 運動醫道│治膝不治髖 治標不治本
發佈時間：14:26 2025-07-24 HKT
治膝不治足肯定不全面，以前提過不少，但其實治膝不治髖也是失準的診斷和治療方法。下肢足髖膝之間是處於動態平衡關係，其中任何一方有長期病變甚致簡單的姿勢問題，久而久之代償機制便產生，上樑（髖）不正下樑（足）歪，自然令中間的膝運作有偏差，便產生關節磨損問題，退化勞損性關節炎便出現。
膝關節無端痛 需檢查髖功能
今天討論一下髖膝關係，行路時膝關節的活動並不是自己獨立行動的，它需要與髖關節共同協作完成相關活動。結構上的設計，髖關節是多方向而且大幅度活動的靈活關節，膝關節是穩定關節，主要大的活動幅度是前後屈伸，當髖關節勞損出現緊張僵硬等問題時，膝關節便需要「犧牲」自身「企直」的穩定性以代償這些髖關節的偏移動作，做著自己不太擅長的工作。
例如，左膝疼痛的根源可能源於左髖關節問題如痛楚，令內旋靭帶和肌肉緊硬，因此外旋能力減少甚致長期性處於內旋方位，令左膝也有內旋，X形腳問題，令髕骨（菠蘿蓋）外移偏離股骨面的軌，正如電車輪在電車軌道上有偏斜問題，令髕股關節外側接觸面過度受壓磨而損傷成疼痛炎症。診斷時便應首先檢查雙側髖關節的伸展-外旋能力（打坐能力），而非局限於局部膝關節處理。
其次，作用於膝關節大部分的肌肉是雙關節肌肉，由髖部延伸下來，當髖關節靈活性減退或異常，此等雙關節的肌肉自然緊張，導致膝關節疼痛並出現活動受限，或可能逼使膝關節代償而產生不必要的過分活動，出現勞損傷痛一系列的症狀。例如以後大腿肌肉膕繩肌為例，其一的重要功能是保持盤骨與股骨（大腿骨）後方的力量，若因盤骨前傾，令膕繩肌與前大腿肌肉四頭肌協調效應受限，加上姿勢上的代償令膝關節過伸，髕骨關節軟骨半月板損傷等問題亦隨之而來。解決之道在於通過調整骨盆前傾問題，恢復膕繩肌後置力，使股四頭肌能夠在正確平面上工作，膝自然回復穩定能力。
所以，臨檢查膝關節時，特別是無創傷的疼痛，必須同時檢查患者的髖功能，髖膝同調，有助於真正的對症治療，標本兼治，免除長期後患與復發機率。
