高血壓患者合併失眠的綜合調理｜徐大基中醫師
失眠是指入睡困難，睡而易醒，醒後難以再睡，導致記憶力、注意力下降等。高血壓合併睡眠障礙在臨床上頗為常見，不僅嚴重影響病人的生活品質，而且睡眠障礙本身也可以引起或加重血壓升高。
失眠按病因可劃分為原發性和繼發性兩類。原發性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因後仍遺留失眠症狀。繼發性失眠包括由於軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。
睡眠不足會啟動腎素血管緊張素系統，令血壓升高。失眠可導致交感神經活躍、升壓激素水平升高、血管內皮損傷、胰島素抵抗，從而誘發或加重高血壓、冠心病，最終使心血管疾病的患病率和死亡風險升高。
睡眠太少可導致高血壓，患有失眠的高血壓患者相較於非失眠患者在夜間的收縮壓以及舒張壓都要高，失眠高血壓患者的血壓節律也會發生非常明顯的改變。患有糖尿病肥胖症等病況的患者，出現睡眠過少的問題，發生高血壓的情況較為明顯，各種危險因素也會不斷增加。
臨床症狀
失眠的臨床表現主要是睡眠過程的障礙，如入睡困難、睡眠品質下降和睡眠時間減少。此外還會出現其他各系統伴隨的症狀，如記憶功能下降、注意力下降、困倦，工作能力下降及在停止工作時容易出現日間嗜睡現象。心血管系統表現為胸悶、心悸、血壓不穩定，周圍血管收縮擴展障礙；情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心；有的則容易出現短期內體重減低，免疫功能減低和內分泌功能紊亂等。
診斷與鑒別
《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準：
- 失眠表現入睡困難，入睡時間超過30分鐘。
- 睡眠品質下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒。
- 總睡眠時間減少，通常少於6小時。
睡眠障礙常見的類型
- 失眠
特點：難入眠，易醒，醒後難再眠；或睡眠質量差
- 嗜睡
特點：睡得太多，仍感覺睡眠不足，精力不夠，醒時困倦。
- 睡眠週期失調
特點：常見於長途旅行，顛倒時差或夜班職業者。
- 睡眠過程異常
特點：睡眠中出現異常行為，如夢魘、夢遊、磨牙、遺尿及睡眠相關性陰莖勃起障礙。
失眠的治療
失眠治療的總體目標是改善睡眠質量和增加有效的睡眠時間，在此基礎上減少或消除與失眠相關的軀體疾病，或與軀體疾病共病的風險。
失眠的治療通常是綜合的治療措施，除了藥物治療外，還重視心理行為治療等。
中醫治療
睡眠障礙屬於中醫學“不寐”範疇。《景岳全書》曰：“不寐者，總屬真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”病機屬於陽盛陰衰，陰陽失交。治以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有餘，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。
臨床上通常在治療高血壓的處方中，適當加入酸棗仁、首烏藤、合歡皮、五味子等養心安神，或龍骨、牡蠣等重鎮安神藥物。筆者常用自擬龍骨安神湯加減治療屬陰血不足、心火偏亢型的高血壓與失眠共患疾病，獲較好療效。龍骨安神湯的成分有：生龍骨、黃連、生地、當歸、炙甘草。
循證調護
1.改善睡眠衛生習慣
睡前兩小時避免飲用興奮性飲料，如咖啡、茶、酒類等。平時應有規律的運動，但睡前應避免運動，尤其是較為劇烈的運動。晚餐避免過飽；也避免進食過少，以免臨睡時因飢餓而難入眠。
2.睡前足浴
睡前可行中藥足浴，具體方法為：
艾葉15克、川芎15克、當歸20克，煎煮取汁約200毫升，兌入2500毫升左右的熱水，水量以浸過足踝關節為準，水溫維持在38℃~40℃，足浴15~20分鐘，同時用手揉搓按摩腳趾、腳心等2~3分鐘。沐足應該在睡前1小時完成。
3.循證睡眠調理
循證睡眠調理是一組旨在改善睡眠環境與睡意的行為措施，使患者易於入睡，重建睡眠覺醒生物節律。經過臨床實踐觀察，效果不錯，可供參考：
- 起床要按時
必須設定早上起床時間的響鬧設備，如手機設定鬧鐘，鬧鐘響則起床，不管前晚睡眠時間有多長，都得起床；鬧鐘不響不起床。
臥室內不擺放鐘錶設備，以免晚上未能入睡時頻頻看鐘錶，增加不眠的焦慮。
- 適時睡覺
在自行規定的時間或在有睡意的時候上床準備睡覺。
- 床上看書
可看一本內容不太刺激的書，直到睡意朦朧，順手熄燈，進入夢鄉。床上看書對眼睛不利，不建議長期看書，有時可以聽音樂代替。
- 床頭檯燈
床頭應有一座檯燈，以便有睡意時可隨手熄燈，避免起床熄燈，此舉可能又導致睡意全消。
- 白天勿睡
很多失眠者都會選擇白天小休補充精神，但這樣更使當日晚上睡不了。因此一般建議，如要打破這種惡性循環，應儘量避免白天小休。
以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《高血壓治療與中醫調養》一書，此處有刪減，供有興趣的朋友參考，詳情請諮詢註冊中醫師為宜。
