蔡潯遠 - 忽視豈止傷關節 長期痛風易坏腎 | 中大說中醫
轉季天氣改變，不少疾病都特別容易復發，好像十分常見的痛風便是一例，除了春季，秋日是此症多發的季度。患者宜加倍小心調護，早作改善，以防病情加劇，長遠有損腎功能。
文：蔡潯遠 部分圖片：資料圖片
痛風在中醫屬「痹症」範疇，具有多併發症、病程長、發作劇烈等特點，且痛風目前無法治癒。以春秋季節多發，半夜起病較多。臨床上以痛風性關節炎最為常見，病因是尿酸鹽在關節及關節周圍組織中沉積，引起的急、慢性炎症反應，主要影響蹠趾、跗蹠、踝、膝、指、腕、肘等關節，表現為關節局部皮膚紅腫、發熱、疼痛，痛勢劇烈，常伴有關節活動受限，痛風石的形成，久之可導致關節僵直畸形而引起功能障礙。
長期痛風患者約三分一有腎臟損害，表現為以下三種形式，包括：
1. 痛風性腎病
青春期後血尿酸逐漸升高，但無症狀，約85%患者在30歲後發現腎臟病變，約5至10年後腎臟病變加重，晚期約17%至25%死於腎功能衰竭。原因是尿酸鹽在腎組織中沉積，引起慢性間質性腎炎，導致腎小管萎縮變性，腎小球纖維化及硬化。
2. 尿酸性腎結石
在高尿酸血症患者中，約40%可發生腎結石，而在尿酸排出量正常時，20%發生腎結石。
由於尿酸比尿酸鹽溶解度低，結石成分84%為單純尿酸。較大的結石阻塞於輸尿管及腎臟，引起腎絞痛及血尿，或繼發性腎盂腎炎，巨大結石可導致腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純的尿酸結石X線上不顯影，只有合併鈣鹽時X線上可見結石陰影。
3. 急性梗阻性腎病
見於血尿酸和尿酸明顯升高時，如放化療之後突然起病，由於大量尿酸鹽結晶在腎集合管、腎盂腎盞及輸尿管沉積，使尿流阻塞，發生急性腎功能衰竭。
注意飲食上宜忌
為甚麼現在痛風病人多了？除了遺傳因素外，與生活因素也分不開，高熱量、高脂肪、高嘌呤食物在飲食結構中所佔比例越來越高，加上過度的攝入，讓不健康飲食成為痛風的重要誘因。建議患者飲食上需注意以下宜忌：
‧多飲水、少喝湯：血尿酸偏高者和痛風患者要多喝水，少喝濃稠的肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等，因為湯中含有大量嘌呤成分，飲後不但不能稀釋尿酸，反而導致尿酸增高。清水的滲透壓最有利於溶解體內各種有害物質，多飲清水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，每日應該喝水2,000ml至3,000ml，盡量均勻飲水，每小時一杯。
‧多吃鹼性食物、少吃酸性食品：痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過多吃酸性食品會加重病情，不利於康復，而多吃鹼性食物能幫助補充鉀鈉氯離子，維持酸鹼平衡。食物的三大營養素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原則進行搭配；鼓勵多吃富含維他命與纖維素的蔬菜水果，多吃蔬菜有利於減少嘌呤攝入量，增加維他命C及增加纖維素。適量食用富含蛋白類的食品，例如魚、雞蛋、牛奶等。
‧防止高血脂：高血脂不但可以引起心腦血管疾病，同樣也可引起代謝障礙，影響尿酸排泄減少而患痛風。主要的辦法是控制飲食，吃低脂、清淡易消化食物。脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內。
‧少食動物內臟、魚類和嘌呤含量高食物：例如豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、魚蝦、菠菜、豆類、蘑菇等，花生也應少食。
‧禁過量飲酒：尤其是啤酒與海鮮不能同食，如同食只要時間一久，往往就引起嘌呤排出減少而引發痛風。不要酗酒，尤其是要禁飲啤酒，因為酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風。
•起居生活調攝重點•
‧少用刺激性調味品或香料：例如辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生薑等調料，均能興奮植物神經，會誘使痛風發作。
‧控制體重防過胖：因為肥胖多由於飲食不合理導致新陳代謝障礙而引起，而控制體重要以控制飲食、加強運動為主。
‧防止受寒及過勞：受寒過勞可使人的自主神經調節紊亂，導致體表及內臟血管收縮，血管收縮則使尿酸排泄減少。
‧適度鍛煉：運動要適宜，防止劇烈運動。劇烈運動所產生的乳酸可抑制腎小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，腎排尿酸量下降，導致痛風。適度的體育鍛煉包括散步、慢跑、 騎自行車、游泳、耍太極拳等有氧運動。
‧心理調節：盡量克服因疼痛和運動受限而出現的焦慮不安、急躁易怒、煩悶失眠等情況，正確對待疾病，保持良好的心境。
香港中文大學
中醫學院客座教授
註冊中醫師
蔡潯遠
