確診卵巢癌已晚期？常腹脹/胃口差是警號？醫生拆解症狀+高危人群 附5大預防方法

卵巢是女性的重要器官，主要負責排卵及分泌荷爾蒙；其位於盆腔深處，早期病變幾乎毫無明顯不適，不少患者確診時已踏入晚期，因而卵巢及腹膜癌被稱為女性的「沉默殺手」。根據衛生署2023年數據，本港卵巢及腹膜癌新症達623宗，位列女性常見癌症第六位；而因卵巢及腹膜癌死亡的人數在2024年共有274人。香港專科婦產科專科醫生謝倩盈，將逐一拆解卵巢腫瘤的高危因素、誤診陷阱、檢查流程與治療方案，幫助女性朋友守護私密健康。

患上卵巢腫瘤是否等於罹患卵巢癌？

謝倩盈醫生表示，並不一定。卵巢腫瘤泛指卵巢組織中出現的任何異常增生或腫塊，根據性質可以分為良性、交界性（低度惡性潛能）及惡性三大類。只有當腫瘤屬於惡性時，才能被稱為卵巢癌。

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良性的卵巢腫瘤十分常見，包括功能性囊腫（如濾泡囊腫、黃體囊腫）、皮樣囊腫、囊腺瘤及朱古力瘤（子宮內膜異位囊腫）等。此類腫瘤通常不會擴散，經手術切除後大多能根治。交界性腫瘤則介乎良性與惡性之間，生長較慢，預後一般良好，但手術切除後仍需定期跟進。而惡性卵巢腫瘤，即卵巢癌，則需要積極抗癌治療。因此，發現卵巢有腫塊時，首先需由婦科專科醫生評估腫塊性質，再進一步考慮治療方案。

卵巢腫瘤主要分為哪些類型？

卵巢癌根據發生病變的位置可分為三類：

1. 上皮性腫瘤：出現於覆蓋卵巢外部的上皮層，約佔卵巢癌的九成，亦包括多種良性囊腺瘤。此類腫瘤較常見於40歲以上的女性，通常確診時已屬晚期。
2. 生殖細胞腫瘤：源於負責製造卵子的卵巢生殖細胞產生變異，常見於10至20多歲的年輕女性，少數30多歲女性也有機會患上。
3. 間質細胞腫瘤：即是卵巢組織中負責女性荷爾蒙的間質細胞產生變異，任何年齡的女性都有機會患上，但並不常見，只有約7%的卵巢腫瘤屬於此類型。

此外，臨床上更為常見的是卵巢囊腫。功能性囊腫與排卵周期有關，通常小於5cm，會自行消退；病理性囊腫如皮樣囊腫、朱古力瘤則不會自行消失，可能需要手術處理。需要注意的是，停經後的女士發現任何卵巢囊腫都應提高警覺，因為惡性機會較高；年輕女性的囊腫大多屬於良性，但仍需定期觀察。

哪些女士屬於卵巢腫瘤的高危一族？

卵巢腫瘤好發於40歲以上的女性，高發時期約在收經前後。雖然目前具體成因尚未明確，但過往研究相信與排卵次數及遺傳有關。以下女性患上卵巢癌的機率相對較高：

1. 從未生育或35歲後方懷有第一胎
2. 從未餵哺母乳
3. 曾有不孕紀錄
4. 曾罹患乳癌
5. 初潮時間較早、停經時間較遲
6. 卵巢被過度刺激而排卵
7. 家族中有卵巢癌、乳癌或結直腸癌病史
8. 帶有BRCA基因突變或遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症（HNPCC）
9. 超重或肥胖
10. 停經後使用荷爾蒙治療

謝倩盈醫生指出，部分風險因素如年齡增長和家族史無法改變，但女性朋友可以透過控制其他風險因素以稍微降低風險，例如保持健康體重、均衡飲食、定期接受檢查等方式。

卵巢腫瘤會出現哪些症狀？為何容易延誤診治？

卵巢位於盆腔深處，早期腫瘤體積較小時，患者幾乎毫無感覺。隨著腫瘤日漸增大，患者會感到持續腹脹、食慾變差、容易飽滯、消化不良、小便頻密、大便困難、盆腔或腹部隱痛、月經不規律、疲乏無力、體重減輕等。

若腫瘤破裂、扭轉或已擴散，會出現急性劇烈腹痛、腹部積水、噁心嘔吐等嚴重症狀。由於前述症狀與腸胃病、普通婦科疾病十分相似，有些女士會自行服用腸胃藥或忍耐不適，結果延誤診治。若腹脹、飽脹、尿頻等症狀持續出現，且頻率日漸增加、嚴重程度加深，便應立即求醫，切勿只當作普通腸胃不適處理。

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如何檢查及診斷卵巢腫瘤？

若懷疑卵巢有異常，醫生會先進行臨床盆腔檢查，以手按壓腹部評估是否有腫塊或積水。如有可疑，會建議安排以下一項或多項檢查：

• 超聲波檢查：盆腔超聲波能顯示卵巢形態，區分腫瘤是實心腫塊還是充滿液體的囊腫，並評估有否不規則增生、分隔或血流異常。
• 血液檢查：CA125是檢測上皮性卵巢癌的常用指標，但子宮內膜異位症、肌瘤、盆腔炎等良性疾病亦可令其上升，因此不能單靠抽血確診。若懷疑生殖細胞瘤，醫生亦可能建議檢測AFP、HCG及乳酸脫氫酶（LDH）。
• 掃描檢查：電腦掃描（CT）或磁力共振掃描（MRI），配合顯影劑，可詳細評估腫瘤大小、位置，並判斷有否破裂或擴散至淋巴及其他器官，對制定手術方案非常重要。
• 腹腔鏡檢查及活組織檢查：腹腔鏡能直接觀察盆腔及腹腔情況，並切除腫瘤組織作病理化驗。

卵巢腫瘤有哪些治療方法？

視乎腫瘤的類型、大小、期數以及患者的身體狀況，醫生會以外科手術、化療、放射治療或標靶治療作為治療方法，以盡可能清除癌細胞為最終目的。

• 外科手術：因應腫瘤影響範圍及患者是否有懷孕意願，醫生會考慮切除部分或完全切除卵巢組織，範圍可包括兩側卵巢、子宮、輸卵管、周圍淋巴組織等。早期患者可能只切除一邊卵巢及輸卵管，保留生育能力。
• 化療：上皮性卵巢癌如果擴散到卵巢以外，通常會使用化療。常見副作用包括噁心、嘔吐、脫髮、食慾不振、疲倦、關節及肌肉疼痛等。
• 放射治療：一般用作手術或化療的補充，適用於治療癌症擴散區域或作紓緩性治療。
• 標靶治療：標靶治療對正常細胞的傷害性較低，但同樣可能帶來副作用。

如何預防或及早發現卵巢腫瘤？

1. 定期婦科檢查：特別是40歲以上或有家族病史的女士，建議定期進行盆腔檢查和超聲波檢查，以及時監測卵巢健康狀況。
2. 控制荷爾蒙水平：研究顯示，長期使用混合型雌激素和黃體素的口服避孕藥可減少患卵巢癌的風險。此外，應避免日常生活中攝入過多荷爾蒙。
3. 健康飲食及體重管理：過度肥胖會增加罹患卵巢癌的風險，應減少攝取高脂肪和高糖分食物，增加水果、蔬菜和全穀類食品的比例，維持健康的體重指標（BMI）。
4. 生育及哺乳：研究表明，生育和持續哺乳一年以上的女性，罹患卵巢癌的機率相對較低。這由於懷孕和哺乳期間排卵次數減少，從而減少卵巢組織受到荷爾蒙刺激的次數。
5. 有相關家族史人士應提前預防：若家族中有卵巢癌、乳癌或結直腸癌病史，尤其帶有BRCA基因突變者，應尋求專業協助，考慮進行基因檢測及針對性預防措施。

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