健康|這個病例考起醫科生
最近和醫生閒談,聽到一個考起醫科生的病例:
一個中年男病人,大約兩星期前碰撞了膝頭,有點瘀腫疼痛,但不算太嚴重,他也沒有看醫生,自己有空「捽下」,漸漸消痛。過了兩星期,他忽然開始胸口痛,咳得很厲害,有時覺得呼吸困難。看家庭醫生,檢查不出什麼,開了止咳藥,但服了幾天藥病情並沒有好轉,除了咳,胸口仍痛,也有時會感到呼吸困難。
好了,若你是一個醫科生,而這是一條考題,你能解答嗎——這病人的病,有什麼可能性?應替他做什麼檢查?
現實情節是,這位病人轉而向一個胸肺科醫生求醫,這醫生認為值得照一次肺部電腦掃描,結果一看,顯示是「肺栓塞」,即深層靜脈血栓的血凝塊脫落並流到去肺部,在血管某一個位置塞著,阻斷了血液的供應,引發呼吸困難、心跳加速或心律不齊、胸口疼痛或不適、咳嗽甚至咳血、血壓低至容易感到頭暈甚至昏厥。據美國心臟協會 (AHA) 表示,大腿靜脈的血凝塊,比身體其他部位的血凝塊更容易脫落並進入肺部。
那麼,這位病人的血凝塊何來呢?最可能的答案就是兩星期前他膝部碰撞形成的瘀傷!胸肺科醫生推算,該次碰撞雖然沒有在表面造成較大的創傷,卻令內裡的血管有瘀血並凝結成塊,若干日後其中一小血塊脫落,流到肺部,便引起了肺栓塞。原理就和「機艙綜合症」近似。胸肺科醫生還告訴病人:「其實很多時骨科手術都會出現這種併發症,並非太罕見的。」
肺栓塞可大可小,有些情況可以藥物處理,否則就要考慮手術開胸。這位病人最終很快康復,留下一個足以考起醫科學生的個案。
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