什麼是體位性低血壓？其原因、症狀、危害和中醫藥處理原則是什麼？｜徐大基中醫師
體位性低血壓，又稱直立性低血壓，是指因體位改變，如從平臥位突然轉為直立，或因長時間站立，導致腦供血不足引發的低血壓。
具體指由臥位變為直立體位的 3 分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg 或舒張壓下降≥10mmHg ，並伴有頭暈、噁心、暈厥等心腦缺血症狀的臨床現象，部分老年人直立時間超過 3 分鐘才會出現明顯血壓下降。
體位性低血壓可以是高血壓的一個合併症，也就是說長期高血壓的患者，有時也會出現體位性低血壓。
發病機制
- 壓力反射感應下降
長者血管硬化，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器敏感度降低，身體由臥位轉為直立位時，升壓反射無法有效發揮作用，使回心血量減少，心排血量降低，造成血壓下降。
- 血流動力學異常
任何致使有效循環血容量減少的情況和體循環阻力降低者，由臥位變為直立位時，身體不能及時有效調節血壓，就會引發體位性低血壓。
- 自主神經功能下降
自主神經代償機制受損時，交感神經調節皮膚、肌肉、內臟器官血管，尤其是站立時調節滯留在下肢和下腹靜脈血液的能力下降，體位改變時血壓得不到及時有效的調節，從而導致低血壓。
病因
- 非神經源性
血容量不足，如腹瀉、大汗致脫水、出血；藥物不良反應，像降壓藥、利尿藥、血管擴張藥、抗抑鬱藥等；內穩態調節功能減弱，例如長期臥床、發熱、長時間蹲位及心功能不全等。
- 神經源性
原發性神經源性直立性低血壓，如柏金遜病等；繼發性神經源性直立性低血壓，如腦血管意外、糖尿病、心率失常、澱粉樣變等。
此外，體位性低血壓病因通常是多元的，常包括：衰老、血容量不足、低血糖疾病導致的壓力感受器敏感性減退、自主神經功能障礙以及藥物因素等。老年或體質虛弱的高血壓患者尤其容易發生體位性低血壓情況，且隨着年齡增加、代謝紊亂、神經功能障礙加劇，發生概率進一步上升。
臨床症狀
- 典型症狀
站立性頭暈、眼睛黑矇，甚至暈厥、視野狹窄及肩頸部背側鈍痛等。
- 非特異性症狀
疲勞、噁心、發抖等。
危害
體位性低血壓發病症狀隱匿，缺乏特異性臨床表現，在臨床工作中易被忽視，但其是心肌梗塞、心力衰竭、腦中風等發病和死亡的獨立危險因素，明顯的體位性低血壓還常導致病人頭暈，甚至暈厥跌倒產生意外，需密切注意。
預防和中醫藥處理
針對體位性低血壓，平時生活中養成好習慣，變換體位動作慢，適度運動 。中醫處理體位性低血壓，遵循整體和辨證施治，從調和陰陽、暢通氣血入手：
- 辨證論治
體位性低血壓臨床證型涉及氣血陰陽不足，但最主要的病機是氣血不足，血不能上榮於腦，故出現頭暈、健忘，甚至暈厥；心主血脈，血脈充盈不足，心失所養，故心中悸動不適。因此，其主要治法是補益肝腎心脾，調和氣血陰陽。常用處方有八珍湯、參附湯、歸脾湯、益氣聰明湯等加減。
氣血虧虛氣陰不足者，症見頭暈目眩，精神萎靡，口乾咽燥，面色萎黃，心悸失眠，食慾不振，舌紅少苔，脈細弱。治宜益氣養陰，滋陰養血。常用歸芪生脈飲加味，處方當歸、黃芪、柴胡、黨參、五味子、麥冬、大棗。如果氣虛明顯，有時可用人參代替黨參；血虛明顯者，可加阿膠；陰虛便乾明顯，可加熟地、玄參；肢冷畏寒者，加附子、肉桂、桂枝等。對於氣血虧虛者，還可以用黨參、黃耆各30克，當歸、棗仁各15克，羊肉半斤煲湯。每週2次左右，或按醫囑進行。
- 針灸治療
針刺百會、內關、合谷、關元、中渚、足三里等穴，採用補法，留針30分鐘，可明顯改善低血壓，減少低血壓的發生率。足三里為胃經合穴，脾胃為氣機升降的樞紐，針刺足三里可培補後天之本。針刺足三陰經原穴，即太衝、太白、太溪，以上三穴均具有雙向調節血壓的作用，太衝穴效果最為明顯。原穴為臟腑原氣經過和留止的部位，是人體氣血津液必經之路，可調節臟腑經絡功能和氣血運行，維持血壓的穩定，因此對血壓具有調節作用。
- 溫灸療法
灸百會、關元、足三里及三陰交升陽通脈、溫中補虛，可提高機體的循環系統功能和造血功能，減少症狀性低血壓。
以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《高血壓治療與中醫調養》一書，本處有修改，供有興趣的朋友參考。
