中大研心脏手术止痛新方案 注射美沙酮术后疼痛减6成 效力持久不上瘾
发布时间：19:45 2025-10-24 HKT
【心脏病/心血管】心脏手术后剧痛难当、病人分分钟剧烈疼痛整整3日？术后1年依然有慢性疼痛？中大医学院近日公布了一项研究，发现心脏手术止痛的全新方案，让急性疼痛降足6成、 效力持久且不上瘾，止痛效果远高于吗啡。
心脏手术后剧痛 或引发并发症
心脏手术因伤口较大，病人常在术后48至72小时内经历剧烈急性疼痛，传统上需依赖鸦片类止痛药缓解。若处理不当，不仅影响康复，更可能引发慢性疼痛及心肺并发症。中大医学院研究发现，在麻醉诱导阶段静脉注射美沙酮，相比传统吗啡，能降低术后72小时内急性疼痛6成以上，同时减少近7成的术后吗啡使用量。这项随机对照临床试验结果已发表于国际医学期刊《Anaesthesia》，提供更安全有效的选择。
【同场加映：心肌梗塞7种并发症】
1. 传统吗啡的局限
传统术后止痛药「吗啡」属鸦片类药物，会导致：
- 血药浓度不稳定
- 导致呼吸受阻
- 引发痛觉过敏
- 有上瘾风险
2. 美沙酮的优势
美沙酮虽然同属鸦片类药物，但具有独特药性：
- 调节大脑中影响疼痛感觉的NMDA受体及神经传导物质
- 药效持久
- 不易上瘾
80人进行随机对照试验
研究团队对80名接受体外循环心脏手术、平均年龄约60岁的病人，分2组进行单中心、双盲、随机对照试验：
- 美沙酮组：40名病人，注射0.2毫克/公斤美沙酮
- 吗啡组：40名病人，注射同等剂量吗啡
研究证美沙酮止痛效果持久 药效逾80小时
研究人员会评估2组人在术后72小时内多个时间点疼痛程度、吗啡使用量、鸦片相关副作用、病人满意度，及术后96小时内血药浓度分析。结果显示，美沙酮在注射后第80小时仍有一定的止痛作用，且不会增加鸦片类药物副作用，与吗啡相比更能提升病人康复效果。研究结果：
1. 疼痛程度：
- 术后15分钟：美沙酮组比吗啡组低近65%
- 术后72小时：美沙酮组比吗啡组低近60%
- 美沙酮组药效持续逾80小时
2. 吗啡使用量：
- 术后24小时至整个试验阶段：美沙酮组的吗啡使用量减少近7成
3. 副作用及安全性：
- 美沙酮组、吗啡组在恶心、呕吐等副作用无显著差异
- 美沙酮组不会增加鸦片类药物相关副作用，包括镇静和呼吸受阻
冀新方案或可提升整体治疗效果
研究第一作者、中大医学院助理教授黄文建医生指：「美沙酮即使在体外循环期间血药浓度下降，术后24小时仍维持高于最低有效止痛浓度；至第80小时仍有一定止痛作用。其快速起效、作用持久的特性，使其成为心脏手术镇痛的理想选择。」中大医学院外科学系心胸外科组主任黄鸿亮教授表示，虽然心脏及大血管手术死亡率已大幅降低，但术后痛症管理仍是挑战；大部分开胸病人术后痛症达6分（10分为满分），属中至严重等级；相信这项研究能提升整体治疗效果。
心脏病常见症状
据本港衞生署资料，心脏病泛指各类与心脏有关的疾病（例如冠心病、心肌梗塞）。其中，最易引致死亡的是冠状动脉心脏病（冠心病）。当胆固醇层在心脏冠状动脉内壁积聚，令动脉管腔收窄，导致心肌血液供应减少，从而形成冠心病，常见症状包括：
- 心肌梗塞（心脏病发）：病人在心脏病发时，心绞痛的程度会加剧，时间也会延长。休息或服用心脏药物后心绞痛仍然持续。
- 心绞痛：患有冠心病的病人往往会在剧烈运动后或情绪激动下产生心绞痛，病人胸前感到压迫性的痛楚，有如被大石压着，疼痛可扩散至手臂、肩膀、颈部和下颚，休息数分钟后可能会好转。
- 呼吸困难：因心肌得不到足够血液，病人在活动时会感呼吸困难及疲累。
- 其他症状：心悸、晕眩、出汗、恶心和四肢无力。
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