下腹痛/阴道异常恐患子宫内膜癌？这类人风险高3倍 医生教4招预防

阴道异常出血、出现腹痛等，有可能是患上子宫内膜癌的征兆！根据医管局数据，子宫内膜癌为本港女性十大常见癌症之一，2022年确诊新症共1188宗，平均每56人就有1人患上该症，患者发病年龄中位数为57.5岁。如何尽早察觉癌症征兆？治疗方案有哪些选择？

甚么是子宫内膜癌？哪些人风险更高？

子宫内膜癌（Endometrial Cancer）是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，是最常见的子宫体癌之一。子宫体位于女性生殖系统中央，由外层浆膜层、中间平滑肌肉层及内层子宫内膜组成，而九成子宫体内的癌症来自子宫内膜，因此称为子宫内膜癌。

目前医学界对子宫内膜癌的成因尚未完全明确，但女士如有以下高危因素，患上子宫内膜癌的可能性或会偏高，包括：

• 高龄族群：60岁以上女士患病风险会显著升高。
• 过重或肥胖：BMI超过30的女性需警惕。根据香港癌症基金会数据，BMI超标的女性罹患子宫内膜癌的机率比正常体重女性高出3倍。
• 药物影响：长期单一服用雌激素荷尔蒙补充治疗，或服用医治乳癌的药物（如三苯氧胺），患癌机会可能会增加。
• 个人病史：患有多囊性卵巢综合症（PCOS）、糖尿病及高血压等代谢性疾病，亦会增加患癌风险。
• 遗传因素：家族中有子宫内膜癌、乳癌、大肠癌、卵巢癌等病史的女性，罹患子宫内膜癌机会较高。
• 受雌激素影响：初经早（12岁以前）或停经晚（55岁以后），或是未生育、不孕女性，身体受雌性荷尔蒙影响的时间较长，子宫内膜癌的风险或有可能增加。

患上子宫内膜癌可能有哪些症状/征兆？

子宫内膜癌早期并无明显病征，所以或会引致部分患者错失及早检查与诊断的时机。当肿瘤日渐增大，患者有机会出现：

• 阴道出血或渗出分泌物：大部分患者会出现不规则阴道出血，且通常发生在停经后。肿瘤组织会有分泌物渗出，严重者甚至会有恶臭的脓血分泌物。
• 腹部疼痛：肿瘤压迫周围神经引起下腹部疼痛。
• 子宫腔积脓：肿瘤过大而阻塞子宫颈，导致癌性分泌物无法排出。
• 其他症状：疲倦、厌食、体重无故减轻等，可能与症状进展和转移部位有关。

如出现上述相关症状，就有可能为子宫内膜增厚异常，建议尽早寻求专业医疗帮助。

子宫内膜癌一般分为几期？存活率如何？

子宫内膜癌的进程主要分为4期。子宫内膜癌被认为是预后良好的癌症，尤其是第1期患者如积极配合治疗，5年存活率可达九成且复发机率较低；第2期患者5年存活率亦有八成。

一般情况下，第1期子宫内膜癌癌细胞仅限于子宫内；第2期已侵袭到子宫颈，但尚未扩散至子宫外；第3期癌变蔓延至子宫外，但仍局限于骨盆腔内，此时5年存活率约七成；第4期则已扩展到骨盆腔外，5年存活率骤降至两成左右。

进行哪些检查可以诊断子宫内膜癌？

异常出血现象是子宫内膜癌的重要警讯，若出现类似症状应及早就医确认。肥胖、多囊性卵巢症候群或有家族史的病人也应提高警觉。

诊断子宫内膜癌的方式主要分为以下5种：

• 妇科检查：评估子宫大小及形态，检查是否有子宫肿胀或出现肿瘤的可能。
• 盆腔超声波：用于确认子宫内膜是否有异常增厚，异常增厚可能代表发生病变。
• 子宫镜：利用子宫腔内视镜，观察子宫腔内病变，可用于组织切片检查。
• 子宫扩刮术：将仪器进入子宫腔刮取子宫内膜并进行检验，查看有否异常细胞。
• 电脑扫描或磁力共振：检查癌细胞扩散的范围，评估癌细胞入侵的程度。

如何治疗子宫内膜癌？

子宫内膜癌的主要疗法为手术治疗，须根据肿瘤分期及患者状态，决定是否切除子宫、卵巢及周围病灶。辅助性治疗包括放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗和标靶治疗。

• 手术治疗：包含子宫及两侧输卵管和卵巢切除、骨盆腔体液的细胞学检查，另外须依疾病程度摘取骨盆淋巴结、主动脉旁淋巴结和部分的腹网膜。
• 放射治疗：借助高能放射线破坏癌细胞，主要针对骨盆与淋巴腺区域，通常与其他疗法一起使用，以强化整体疗效。
• 化学治疗：属于全身性治疗，透过口服或注射药物阻断癌细胞分裂并杀死癌细胞。
• 荷尔蒙治疗：若肿瘤含有雌激素受体，则有机会可使用荷尔蒙疗法，使用黄体素或抗雌激素疗法抑制癌细胞。
• 标靶治疗：透过精准抑制癌细胞存活、扩散及转移，减少对正常细胞的损害，降低药物毒性反应，且能有效抑制疾病复发。

治疗子宫内膜癌一定要切除子宫？

治疗子宫内膜癌最好的方式就是切除整个子宫，包括子宫及两侧输卵管和卵巢。由于长在子宫内膜的癌细胞有可能随著输卵管向外扩散到子宫、卵巢及腹膜表面，因此彻底摘除会比局部切除更安全。

但若是早期发现患上子宫内膜癌且癌细胞尚未扩散，并有生育计划的女性，可考虑采用子宫刮除的方式，配合高剂量的黄体素治疗尝试消除病灶，并加以密切追踪，让患者有机会生育。但此方法成功率低且复发风险高，一般生产过后仍然建议切除子宫。

有哪些方法可以预防子宫内膜癌？

子宫内膜癌在生活预防上在于适量运动及控制饮食，以降低风险。具体预防可遵循以下4大原则：

• 饮食控制：以低脂、低糖和低盐为原则，多摄取蔬菜（如番茄、绿叶菜、胡萝卜等）、全谷类（如糙米、燕麦、藜麦等）及豆类（如鹰嘴豆、花豆等），避免或少吃加工肉类及精制碳水化合物。
• 保持健康体重：肥胖增加患癌风险，尤其是子宫内膜癌。BMI应控制在18.5至24之间，定期检测体重及腰围。
• 规律运动：运动可帮助调节体内荷尔蒙、提升免疫力，有效降低患癌风险。
• 勿自行补充荷尔蒙：停经后应在医生指导下补充荷尔蒙，切勿自行买药服用。

撰文：妇产科专科医生 谢倩盈

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