体位性高血压的诊断和中医药治疗｜徐大基中医师
体位性高血压是指患者在站立或坐位时血压异常增高，而在平卧位时血压恢复正常。血压正常人群和高血压患者在体位改变时，均会出现一定范围的血压波动，若波动超出了正常范围，便出现体位性低血压或体位性高血压。
体位性高血压，在老年高血压人群中的发病率较高，长期体位性高血压引起的血压波动既会造成心、脑、肾等靶器官损害，又可增加急性并发症的发生率。另外，体位性高血压患者的交感神经活性增加、微血管重塑，与高血压的进展密切相关，是高血压发展中的一个重要危险因素，其发生机制尚不完全明确，可能与自主神经功能障碍、体位改变时交感神经系统过度启动有关，有的则认为体位性高血压可能属于高血压前期。
一般认为当患者由仰卧位变为站立位的时候，心脏以下的静脉以及静脉窦会受到重力影响，瘀积在静脉血管池内的血流量增多，导致回心血流量减少，心排血量降低，激动交感神经、全身小血管，导致多数小动脉长时间处于痉挛状态，产生体位性高血压。回心血量减少，为了保证正常的血液供应，通过对交感神经刺激，心脏收缩增强就会导致血压升高。
临床症状
体位性高血压患者一般无高血压的特征，多数患者是在体检或偶然的情况下发现并确诊，部分患者可能伴有心慌、疲倦等。
体位性高血压和二型糖尿病、慢性肾病、无症状性脑缺血、脑梗塞等有相关性。体位性高血压是脑白质病变和无症状脑梗塞病情进展的有害因素，与血压变异性、晨峰血压、隐蔽性高血压等密切相关。体位性高血压的微血管重塑、交感神经兴奋升高是高血压发生发展的危险因素。
诊断与鉴别
诊断标准：
- 血压测量
在安静状态下，分别测量平卧位和站立位（或坐位）的血压。一般要求在平卧位休息 5 - 10 分钟后测量血压，然后站立或坐起后 1 - 3 分钟内再次测量血压。如果站立位或坐位收缩压比平卧位升高≥20mmHg 和（或）舒张压升高≥10mmHg，同时排除其他可引起血压升高的疾病，可考虑诊断为体位性高血压。
- 排除继发性因素
需要排除肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压病因，以及因服用某些药物（如利尿剂、血管扩张剂等）导致的体位性血压变化。
治疗
1.西医治疗
体位性高血压的治疗方法不同于普通高血压。由于其特殊的发病机制，其治疗应以抑制交感神经活性为主，如α1受体拮抗剂哌唑嗪（Prazosin）可以降低血压，但与抗精神病药物合用时可增加体位性低血压风险。
体位性高血压患者经多沙唑嗪（Xazosin）治疗后可以显著降低尿蛋白，提高肌酐清除率，因此，多沙唑嗪在控制体位性高血压同时还可预防靶器官损害。
药物治疗有利有弊，且个体差异大，宜消除影响因素，患者宜加强运动，提高肌肉丰满度，一般情况下可不服药治疗。对个别症状明显者，可服用适量神经功能调节药、中枢及周围神经营养剂或安定类镇静剂辅助治疗。
2.中医治疗
如确定为体位性高血压，可借鉴中医学“眩晕”“头痛”等病进行辨证治疗。
- 中医辨证论治
肝阳上亢证
主要表现为头晕目眩、头痛、面红目赤、急躁易怒等。治法为平肝潜阳，常用方剂为天麻钩藤饮加减，药物包括天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝等。
痰湿中阻证
症状可见头晕、头重如裹、胸闷、恶心、肢体困重等。治以化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减，药物有半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮等。
瘀血阻络证
表现为头痛如刺、痛有定处、面色晦暗等。治法为活血化瘀，通窍活络，可选用通窍活血汤加减，常用药物有赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香等。
肝肾阴虚证
常见头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、盗汗等症状。治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减，药物有枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药等。
- 针灸治疗
体针
常选用百会、风池、太冲、内关等穴位。百会可升阳举陷、醒脑开窍；风池能平肝息风、清利头目；太冲为肝经原穴，可疏肝理气、平肝潜阳；内关能宁心安神、和胃降逆。根据辨证虚实，采用适当的针刺手法，如泻法用于肝阳上亢、痰湿中阻等实证，补法用于肝肾阴虚等虚证。
耳针
取心、肝、肾、神门、降压沟等耳穴，通过贴压王不留行籽等方法，刺激耳穴，调节脏腑功能，达到降压目的。患者可自行按压耳穴，以增强刺激，每天按压 3 - 5 次，每次每穴按压 1 - 2 分钟。
循证调养
检查发现有血压增高者，首先应明确是否为体位性高血压，以免不必要的治疗。对于患高血压的长者，应注意测量站立、仰卧位血压，避免漏诊。
如果确诊为体位性高血压，需要叮嘱患者，在起床前应先进行四肢的活动，保证血液循环，避免起床速度过快，发生意外。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，本处有修改，供有兴趣的朋友参考。
