什么是体位性低血压？其原因、症状、危害和中医药处理原则是什么？｜徐大基中医师
体位性低血压，又称直立性低血压，是指因体位改变，如从平卧位突然转为直立，或因长时间站立，导致脑供血不足引发的低血压。
具体指由卧位变为直立体位的 3 分钟内，收缩压下降≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg ，并伴有头晕、恶心、晕厥等心脑缺血症状的临床现象，部分老年人直立时间超过 3 分钟才会出现明显血压下降。
体位性低血压可以是高血压的一个合并症，也就是说长期高血压的患者，有时也会出现体位性低血压。
发病机制
- 压力反射感应下降
长者血管硬化，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器敏感度降低，身体由卧位转为直立位时，升压反射无法有效发挥作用，使回心血量减少，心排血量降低，造成血压下降。
- 血流动力学异常
任何致使有效循环血容量减少的情况和体循环阻力降低者，由卧位变为直立位时，身体不能及时有效调节血压，就会引发体位性低血压。
- 自主神经功能下降
自主神经代偿机制受损时，交感神经调节皮肤、肌肉、内脏器官血管，尤其是站立时调节滞留在下肢和下腹静脉血液的能力下降，体位改变时血压得不到及时有效的调节，从而导致低血压。
病因
- 非神经源性
血容量不足，如腹泻、大汗致脱水、出血；药物不良反应，像降压药、利尿药、血管扩张药、抗抑郁药等；内稳态调节功能减弱，例如长期卧床、发热、长时间蹲位及心功能不全等。
- 神经源性
原发性神经源性直立性低血压，如柏金逊病等；继发性神经源性直立性低血压，如脑血管意外、糖尿病、心率失常、淀粉样变等。
此外，体位性低血压病因通常是多元的，常包括：衰老、血容量不足、低血糖疾病导致的压力感受器敏感性减退、自主神经功能障碍以及药物因素等。老年或体质虚弱的高血压患者尤其容易发生体位性低血压情况，且随着年龄增加、代谢紊乱、神经功能障碍加剧，发生概率进一步上升。
临床症状
- 典型症状
站立性头晕、眼睛黑蒙，甚至晕厥、视野狭窄及肩颈部背侧钝痛等。
- 非特异性症状
疲劳、恶心、发抖等。
危害
体位性低血压发病症状隐匿，缺乏特异性临床表现，在临床工作中易被忽视，但其是心肌梗塞、心力衰竭、脑中风等发病和死亡的独立危险因素，明显的体位性低血压还常导致病人头晕，甚至晕厥跌倒产生意外，需密切注意。
预防和中医药处理
针对体位性低血压，平时生活中养成好习惯，变换体位动作慢，适度运动 。中医处理体位性低血压，遵循整体和辨证施治，从调和阴阳、畅通气血入手：
- 辨证论治
体位性低血压临床证型涉及气血阴阳不足，但最主要的病机是气血不足，血不能上荣于脑，故出现头晕、健忘，甚至晕厥；心主血脉，血脉充盈不足，心失所养，故心中悸动不适。因此，其主要治法是补益肝肾心脾，调和气血阴阳。常用处方有八珍汤、参附汤、归脾汤、益气聪明汤等加减。
气血亏虚气阴不足者，症见头晕目眩，精神萎靡，口干咽燥，面色萎黄，心悸失眠，食欲不振，舌红少苔，脉细弱。治宜益气养阴，滋阴养血。常用归芪生脉饮加味，处方当归、黄芪、柴胡、党参、五味子、麦冬、大枣。如果气虚明显，有时可用人参代替党参；血虚明显者，可加阿胶；阴虚便干明显，可加熟地、玄参；肢冷畏寒者，加附子、肉桂、桂枝等。对于气血亏虚者，还可以用党参、黄耆各30克，当归、枣仁各15克，羊肉半斤煲汤。每周2次左右，或按医嘱进行。
- 针灸治疗
针刺百会、内关、合谷、关元、中渚、足三里等穴，采用补法，留针30分钟，可明显改善低血压，减少低血压的发生率。足三里为胃经合穴，脾胃为气机升降的枢纽，针刺足三里可培补后天之本。针刺足三阴经原穴，即太冲、太白、太溪，以上三穴均具有双向调节血压的作用，太冲穴效果最为明显。原穴为脏腑原气经过和留止的部位，是人体气血津液必经之路，可调节脏腑经络功能和气血运行，维持血压的稳定，因此对血压具有调节作用。
- 温灸疗法
灸百会、关元、足三里及三阴交升阳通脉、温中补虚，可提高机体的循环系统功能和造血功能，减少症状性低血压。
以上资料摘自作者徐大基教授编写的《高血压治疗与中医调养》一书，本处有修改，供有兴趣的朋友参考。
