晨起血压偏高之因由及应对策略｜徐大基中医师
有些患者晨起血压升高明显。长期晨起高血压者，会加重靶器官的损害。需要及时处理。晨起血压升高是受多种因素交互影响的现象，原因如下：
一.生理层面
- 清晨苏醒之际，交感神经系统迅速激活，大脑发出指令，使其释放去甲肾上腺素等递质，致心跳加快、外周血管收缩，血压上升；同时，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统被唤醒，肾素分泌增多，经系列转化生成强力血管收缩剂血管紧张素 Ⅱ，促使全身小动脉收缩，醛固酮又引发水钠潴留、血容量增加，协同推高血压。
- 人体糖皮质激素（如皮质醇）清晨达分泌高峰，它既能增强儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，又抑制一氧化氮生成，致使血管收缩，血压攀升。
- 生物钟宛如幕后「总指挥」，调控心血管系统从「睡眠模式」切换至「活跃模式」，令心肌细胞兴奋性与血管平滑肌张力提升，促使血压自然升高，以适应身体即将开启的活动状态。
二.病理因素
- 原发性高血压患者，血管内皮功能受损、交感神经长期兴奋，加上部分降压药药效维持不到清晨，致使血压昼夜节律紊乱，出现清晨高血压，而过高的血压晨峰极易诱发心脑血管疾病。
- 一些短效降压药药效短暂，服药后虽能暂时降压，但随着药物代谢，到清晨浓度不足，血压就会反跳升高。
- 睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，夜间呼吸不畅引发间歇性低氧血症与高碳酸血症，激活交感神经，使得清晨血压居高不下；糖尿病患者若血糖失控，血管内皮损伤、神经病变，且清晨易现血糖黎明现象，间接造成晨起血压升高。
三.生活习惯影响
- 睡眠质量差，入睡困难、频繁惊醒或长期失眠，会让交感神经难以充分休息，持续兴奋，引发心跳加速、血管收缩，还会促使应激激素分泌，进一步扰乱血压，导致晨起血压升高。
- 夜间人体水分经呼吸、皮肤蒸发散失，若睡前未及时补水，清晨血液浓缩、血黏度升高，血流阻力增大，心脏需加大泵血力量，进而造成血压上升，且高血黏度易引发血栓，促使血压波动加剧。
应对之策如下：
临床应对晨起高血压主要有以下措施：
一.生活方式调整
- 睡眠管理
养成固定作息，睡前避免电子设备，营造安静、黑暗、凉爽的睡眠环境。睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，可采用持续正压通气（CPAP）治疗，改善睡眠质量，避免交感神经兴奋，控制晨起血压。
2.饮食控制
限盐，每日摄入不超过 5 克，多吃香蕉、土豆等含钾食物促进钠排出，但肾衰高血钾者不可。避免饮酒、饮用浓茶、浓咖啡及吸烟等，以防血管收缩加剧血压升高。对于血黏度高的患者，建议睡前适当饮水。
3.适度运动
身体条件许可时，下午或傍晚进行快走、慢跑等有氧运动，改善血管弹性，降低交感神经活性，但勿在清晨血压高峰剧烈运动。
二.药物治疗
- 选药
首选氨氯地平、缓释硝苯地平、厄贝沙坦等长效降压药，部分患者需联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）与钙通道阻滞剂（CCB），增强降压、控制晨峰效果。
2.调整用药时间
依据血压波动，若晨起血压高，可在睡前服部分药，需医生监测，防夜间血压过低。
3.调整剂量
定期监测清晨血压，若控制不佳，评估耐受性后适当加量，留意低血压、头晕等不良反应。
三.中医调理
- 中药调理
中医通常按辨证治疗，常见证型有肝阳上亢型、痰湿内阻型、肾阴虚型、气血不足型等，分别给予辨证治疗。
2.针灸治疗
可取穴位如太冲、合谷、曲池、足三里、三阴交、内关等。针刺时可根据患者体质和病情选用适当针法，如补法、泻法或平补平泻法，留针 20 - 30 分钟，每日或隔日一次。
3.推拿按摩
可按摩头部穴位，如百会、太阳、风池等。用手指指腹轻揉这些穴位，每穴每次按摩 3 - 5 分钟，每日可多次进行。也可按摩足部太冲穴，以疏肝理气，每次按摩 5 - 10 分钟。
