以生命延续生命 守护重生之门｜养和 — 医者情‧医者心
发布时间：00:05 2023-05-14 HKT
肝脏是个奇妙的器官，它具有很强的「再生」能力，通过局部切除肝脏或肝移植使末期肝病得以治疗。移植肝脏是非常艰巨且危急的手术，面对病人生死悬在一线，医生的技术和毅力缺一不可。养和医院外科专科医生陈诗正医生是肝脏移植专家，在满载悲欢的手术枱上拯救过垂危的病人，也曾经历阴阳相隔的时刻。二十年来，他一直抱持初心，希望以一双巧手守护病人生命。
文：养和医院外科专科医生陈诗正医生、记者曾蔚淇
我和「肝」的缘份可说是几经转折，年轻时我曾是牙医，专门做口腔矫形手术。当时一位患下颚癌症的年轻妈妈不顾外观上的影响，恳求我在切除下颚时「切多点」，借以摆脱癌魔，希望能多活几年照顾孩子。这次经历为我带来很大的冲击，同时启发我重新思考何谓「医者」，如何才能真正帮助病人。我了解到自己殷切希望获得更多知识以拯救生命，于是重考医学院，并于2002年成功考获外科专科，自此为肝胆胰相关手术执刀，转眼已廿载。
医者的挣扎
肝脏虽能重生，却不能无限复活，当出现肝硬化、急性肝衰竭，或晚期肝癌等无法以手术方法切除的情况，便需要考虑肝移植。2015年全球首宗双肝同步移植手术在本港进行，这宗病例涉及一个病人、三条生命、三项手术，是当时医学界的一大突破，我有幸参与其中，与团队排除万难，终成功将病人两个女儿的肝脏二合为一成为新肝，移植到病人体内，迎来大团圆结局。
但即使已进行过大大小小的肝脏手术，每每面对换肝手术时，我仍不免经历大挣扎。记得有位病人，三十多岁罹患急性肝衰竭，在等待尸肝期间病情不断恶化。他的父亲已届七十多岁，同时患有多种慢性疾病，并不符合移植捐赠者的健康要求，但父亲仍然表达了舍身救子的决心。作为医者，我们必须遵从专业判断及医学伦理作出理性的抉择，最终白头人送黑头人，那种痛心，我铭记至今。
为患者坚持不放弃
事实上，本港器官捐赠率偏低，很多肝病患者等不及移植已离世，近亲移植可谓病人最后的希望。十多年前一名患有肝衰竭的小女孩需换肝，当时她年仅两岁，其父母都愿意捐出部分肝脏，可是父亲经检查后发现肾有肿瘤，不能进行活体肝移植，最后由母亲捐出肝脏。
但手术后翌日，女孩的肝门静脉血流有阻塞情况，要即时再动手术，取出血块并重新接驳血管，以免肝脏坏死。由于女孩的血管太幼，每次接驳后很快又塞回，我反复接驳了五次，心想若再不成功便很大机会要宣告手术失败，但当想到病人和其家属仍未放弃，这也推动我继续坚持，幸而第六次接驳成功。犹记得踏出手术室的一刻，我仍心有余悸，一波多折最后能化险为夷，确实是幸运也是奇迹。
移植牵涉受赠者和捐赠者的性命，尤其是活体移植，需要在原本「无病无痛」的人身上动刀，作为医生的责任感和使命感更大。现时器官移植的技术日益成熟，无论是尸肝还是活肝移植，成功率也很高，绝大部分接受肝移植的病人，术后都能回复正常生活。曾有病人本身是前线消防员，换肝后仍能继续之前的工作，还可以参与运动会、毅行者，看到病人术后慢慢康复，生活重回正轨，我倍感欣慰。见证这些以生命拯救生命的真实个案，我非常感动，亦对捐赠者表示崇敬。
精准计算 切除肝脏方程式
肝脏是人体再生能力最强的器官，即使经历手术切除，也能短期内生长回原有体积。一般人可承受切除约六至七成肝脏，余下肝脏可重新制造肝细胞，约六星期内回复原本体积，再加六星期修复结构，肝脏便全面恢复正常功能。
陈诗正医生早年与团队通过临床研究，创出计算肝脏容积的方程式，根据患者的体重及性别，并参照黄胆素、白蛋白、血小板、凝血指数评估肝功能，计算可切除的肝容积。假设患者体重五十公斤，一般肝脏容积约一千毫升，手术可切除七百毫升，即原本肝脏约七成容积，病人仍可存活。但如果本身肝功能欠佳，例如有肝硬化、脂肪肝等，便需要预留更多肝容积。此类病人可考虑分两次手术，先截断要切除肝脏的血液供应，待余下肝脏长大至足够容积时，再做第二次手术切除肿瘤。现时肝切除手术更可以微创方式进行，惟不适合肿瘤较大的病人，即使肿瘤已扩散无法用手术处理，仍可考虑用药物或放射治疗缩小肿瘤，增加手术可行性，近年亦有多种新治疗，如标靶药物及免疫治疗，提升治瘉机会。
