医患互信 生命之交托与受托｜养和 — 医者情‧医者心
发布时间：00:05 2023-04-16 HKT
医患关系建基于互信，特别是涉及脑部和神经相关的疾病，可说是生死攸关，医生要治理的不只是疾病本身，还要照顾病人和家属的心理状态，唯有互信方能克服疾病带来的种种挑战。养和医院脑神经外科中心主任梁嘉铭医生从医三十年，他认为是医患之间的信任成就彼此生命，病人求医并非「购买服务」，而是交托生命的一个重要决定；医生亦必须恪守专业、肩负责任，相互合作和信任才是医患关系的精髓。
文：养和医院脑神经外科中心主任梁嘉铭医生、记者曾蔚淇
小时候，我从未想过要成为一名医生，我总是思考人生的意义：人们每天营营役役到底为了甚么﹖后来一位中学老师受重病折磨，我感到非常无助，亦因此认识到医生这个职业可以用知识帮助别人，因而决定读医，希望为社会带来改变。
我从事的神经外科，一般被称为脑外科，主要处理与中央神经系统相关的疾病及手术，例如脑神经肿瘤、脑动脉瘤、脊椎肿瘤、脑积水、脑部创伤等。治疗的过程很多时都要争分夺秒，部分手术需要开颅，每一场手术都好像走在生死的钢索上。
交托生命的重任
开颅手术是一项非常高风险的手术，期间一旦出现任何差池，后果不只是一道疤痕，而是可能影响四肢活动能力，终身残障，甚至事关生死，因此每当病人来求诊，勇敢地把「脑袋」交给我，我都定必全力以赴，因为我肩负的不仅是每一位病人的生命，还有他们对我的信任，而这也是医患关系的基础。
我曾经接手一位患脑动脉瘤的外籍病人，她在术前非常忐忑不安，她当时的一句话令我深明医治病人须具备同理心：「这次手术对你来说，可能只是众多手术之一，但却可能是我一生中的唯一一次，对我而言是关乎生命安危的时刻。」从那以后，我一直提醒自己，对待病人必须理性和关怀并重，勿只用「冷冰冰」的一字一句去解释治疗方案和术前须知，我们要站在病人的角度理解他们的担忧和忐忑。
科学精神与人文关怀
十九世纪末，美国的结核病治疗和研究专家特鲁多医生（Dr. Edward Livingston Trudeau）有一句著名的行医座右铭：「有时治瘉，常常帮助，总是安慰」。作为医者，治病时固然要全力以赴，但更重要的是急病人所急、想病人所想、痛病人所痛，助病人解除痛苦、给予心灵安慰。
科学求真，人文讲善，而医学正是两者的结合，兼备科学的求真精神与人文的关怀。正因如此，医疗服务并非一项「商品」，因为医学的价值不光是治病，行医也不是一买一卖的付费服务，而是交托生命的重任。我至今依然谨记学医时听过的一句话——「医生不只是『医病』，而是要『医人』」。在我看来，医生和病人之间应是「照顾者」和「被照顾者」的关系。我亦一直鞭策自己，不辜负每位病人对我的信任。
信任尽在不言中
曾经有一位病人，不幸在怀孕期间脑血管瘤爆破出血，情况相当危急。眼见妻子危在旦夕，她的丈夫情绪频临崩溃，我们不仅要尽力为病人提供最适切的治疗，同时还要兼顾家属的情绪和感受。由于这次手术关乎两条生命，我和我的医疗团队心理压力甚为沉重，庆幸我们不负所托，最终顺利完成手术。难忘手术门打开的一刻，我看到病人家属释怀的笑容，一切尽在不言中。其实毋须经常把「信任」两字挂在嘴边，从病人和家属们的眼神和表情流露，都可感受到他们对医护团队的信心。
后来这位病人带同孩子来覆诊，看到他们一家人乐也融融，我感悟到医生的使命不只是拯救一个人，医患彼此合作和谅解，医者一方负责任，患者一方信任，才得以建立良好和可持续的医患关系。
治疗脑内「计时炸弹」：脑动脉瘤
脑动脉瘤是血管壁上的一个「泡」，成因是血管壁抵受不住血压的冲击而变得薄弱，像气球般膨胀起来，一般出现于血流冲力大的位置，如颅内血管分支。高血压、吸烟等后天因素也会加速血管老化，增加脑动脉瘤出现的机会。
脑动脉瘤一旦爆破，可造成蛛网膜下腔出血，可算是出血性中风最严重的一个类别，患者会出现剧烈头痛。治疗动脉瘤主要是把它栓塞，防止血液再经过这弱点流出，造成脑出血；同时要保持正常血管畅通，以免造成缺血性中风。
传统的「夹闭术」以开颅方式进行，用夹子阻断动脉瘤的供血，创伤性较高，可用于预防动脉瘤爆破及治疗已爆破的血泡。较新的治疗方法是微创「导管介入术」，做法跟心脏通波仔相似，在腹股沟经大动脉置入导管至大脑，把铂金线圈堵塞血泡，但若动脉瘤的入口太大，难以把线圈稳定，线圈弹出便有机会阻塞血管引发缺血性中风。另一做法是以网状「引流支架」代替线圈，血液可继续流入正常的血管，病人需服用抗血小板药，此方法适合入口较阔而未爆破的血管瘤。
