乳癌｜最早期乳癌原位癌应全乳还是局部切除

更新时间：12:00 2021-11-17 HKT
发布时间：12:00 2021-11-17 HKT

一位接近五十岁的女性被确诊为乳癌零期，即原位癌，她面上充满惊慌和焦虑。我跟她说，幸好她定期进行乳房X光造影检查而及早发现，这属最早期乳癌，五年存活率近百分百。

绝大部分的乳癌都是沿着乳腺管的内层细胞病变所引致，所谓原位癌（Ductal Carcinomain-situ，简称DCIS），是指这些癌细胞仍在乳腺管基底层，还没有侵蚀附近组织，所以没有能力扩散至淋巴结或其他器官，被视为一种极早期的肿瘤，在医学上又称为0期乳癌，即还未及第一期。虽然原位癌不是侵入性（Invasive）癌症，但若果没有好好利用手术将病灶完全切除，有患者将会复发转变成侵入性乳癌，所以完整的治疗方案是必须的。原位癌的传统疗法是全乳切除手术，一般不须清除淋巴结，手术后的复发机会率低于1%。

随着医学进步，由于局部乳房切除手术应用在一般侵入性乳癌的疗效良好，因此大家也开始思索为甚么严重度较低的原位癌，反而要接受较大的破坏性治疗？原位癌的患者是不是也可以接受乳房保留手术？近年有很多原位癌的病人亦会同样选择局部切除手术，之后通常会接受放射治疗，以减低局部复发的风险。

另外，手术后，医生也会因应肿瘤的特性，考虑建议原位癌患者服食荷尔蒙药。有病人在切除乳房后，病理化验发现有乳小叶原位癌（Lobular Cancer in Situ, LCIS）。虽然病变已经切除，不需要电疗或化疗，但未来产生侵入性乳癌的风险比一般没有癌变的女士高达五倍之多。针对这风险，除了密切定期监察，还可以用药物去减低乳癌风险。医生通常建议病人服食五年的三苯氧胺（Tamoxifen）。

要知道原位癌其实是已经演变成为了正式癌细胞的阶段，只因为暂时未穿破包围着它的一层薄薄的底膜，而定名为0期。目前，我们只知道有部分的原位癌日后会侵蚀附近组织，演变为常见的侵入性乳癌，至于机会有多大，需时多久，医学界还未有定论。

根据《香港乳癌资料库第12号报告》资料显示，2016年至目前确诊受访群组中，约八成乳癌患者都是无意中发现乳房有肿块，最常见的确诊期数为第二期（即肿瘤大于2厘米及少于5厘米），占受访群组的34.9%至38.5%；至于确诊原位癌的大约有11.6%至13.3%，肿瘤平均大小为1.6厘米。