【作者张勇】中医调治脑出血——严防并发症

更新时间：18:10 2020-05-18 HKT
发布时间：03:00 2020-05-18 HKT

作者张勇，上医堂创办人。

　　脑实质内的出血即是统称的脑出血，临床症状以剧烈头痛、喷射样呕吐、偏瘫、意识障碍为主。多见于五十岁左右的高血压病人。长期患高血压病，其脑实质内的穿通动脉内膜损伤，形成微小动脉瘤，当血压骤升时可能破裂而致出血病发。中医学上按病况分类作缓急治疗及调理，以取得良好疗效。
　　此症治疗目的主要是防止进一步出血，减轻和控制脑水肿，改善脑缺氧，积极维持生命和预防并发症。本病属于中医「中风」的脏腑范畴。脑出血轻症属中经络，参照「脑梗死」治疗，本病急性期治以熄风清火、豁痰开窍或回阳救阴固脱为主。诊查要点包括以下：
　　‧多有高血压病史，常于体力活动或情绪激动时发病。发病时常有反复呕吐、头痛和血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局部症状。
　　‧腰穿脑脊液增高，常有血。
　　‧头颅CT和核磁共振有助于确诊。
　　‧注意和脑梗死鉴别，需要防止并发消化道大出血。
　　着重辨证论治
　　首先辨别风、火、痰、虚的属性。如突然昏迷、面红目赤、肢体强直，甚至抽搐，为风火；喉中痰鸣、苔黄厚腻为痰火；口中痰涎壅盛、苔白腻、舌淡，为痰湿；面色苍白、二便失禁、气短肢冷，为元气将脱。
　　‧风火闭窍
　　症状：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛、苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
　　治法：清肝熄风，辛凉开窍。
　　方药：羚角钩藤汤加减送服安宫牛黄丸（包括羚羊角粉、石决明、钩藤、夏枯草、蝉蜕、菊花、白芍、生地黄）。
　　加减：痰多，加鲜竹沥、天竺黄、制南星；肝火旺盛，加龙胆、栀子、代赭石；腹胀便秘，加大黄、芒硝、枳实。
　　针灸：人中、风府、哑门为督脉要穴，以泄阳邪、通阳气、调和督脉气血运行。同可取十宣穴点刺放血，泻阳邪以开窍。穴泻心包经穴劳宫，以泄热降火，泻肝经原穴太冲以镇肝熄风。补肾经原穴太溪、涌泉穴以补肾阴。
　　‧痰火闭窍
　　症状：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目红赤，大便秘结。舌红、苔黄厚腻，脉滑数有力。
　　治法：泻火通腑，化痰开窍。
　　方药：大承气合菖蒲郁金汤加减（包括大黄、石菖蒲、郁金、枳实、芒硝、鲜竹沥）。
　　加减：昏迷重，加服安宫牛黄丸1粒；火盛，加水牛角片、生地黄。
　　针灸：人中、风府、哑门泻之以清脑窍。十二井穴以决雍开窍，接通三阴、三阳经气，协调阴阳，使之平衡。穴泻心包经穴劳宫，以泄热降火，泻肝经原穴太冲以镇肝熄风。补胃经下合穴足三里、泻络穴丰隆、内关，以疏泄气机、蠲浊化痰。
　　‧痰湿蒙窍
　　症状：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰涎壅盛。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
　　治法：燥湿化痰，辛温开窍。
　　方药：涤痰汤加减（包括制半夏、橘红、茯苓、竹茹、石菖蒲、郁金、枳实、胆南星）。
　　加减：风痰壅盛，加皂角刺；风邪盛，加天麻、钩藤、白僵蚕；而面红如妆为戴阳证，乃属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁。
　　针灸：人中、风府、哑门泻之以清脑窍。十二井穴以决雍开窍，接通三阴、三阳经气，协调阴阳，使之平衡。可加足三里、丰隆穴以疏泄气机、蠲浊化痰。内关醒神开窍。
　　‧元气衰败
　　症状：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气短息微。舌紫或萎缩、苔白腻，脉散或微。
　　治法：益气回阳，救阳固脱
　　方药：参附汤合生脉散加味（包括人参、麦门冬、五味子、山茱萸）。
　　针灸：艾灸神厥及气海穴，以培补元气、温固真阳。补三阴、涌泉，以兼顾真阴。补胃经合穴足三里、胃之募穴中脘，以调补中气。