痛风性肾病的中医药治疗｜徐大基中医师
痛风，这个困扰众多人的疾病，主要由血尿酸升高所致。长期的高尿酸血症会对肾脏造成严重损害，引发痛风性肾病。若病情进展，可导致肾功能受损，甚至发展为肾衰竭，严重者需要进行透析治疗。
痛风病因病机主要涉及先天禀赋不足、饮食不节、劳倦过度等因素。饮食不节者，嗜食肥甘厚味、醇酒海鲜等，致湿热内生。禀赋不足、劳倦过度则耗伤正气，脾肾亏虚。这些因素相互作用，导致湿热、痰浊、瘀血等病理产物积聚，痹阻经络关节，进而影响肾脏功能。
在症状表现方面，痛风性肾病患者常出现关节疼痛、肿胀，甚至变形，屈伸不利。同时，还可能伴有腰膝酸软、神疲乏力、面色萎黄、小便异常等肾脏受损的症状。
中医药治疗
中医治疗痛风性肾病，强调辨证论治，既要重视症状的缓解，又要针对尿酸升高这一关键问题。
对于湿热痹阻证的患者，关节红肿热痛，疼痛剧烈，夜间尤甚，发热口渴，小便黄赤。治疗应以清热利湿，通络止痛为主。常用方剂为四妙散加味，其中苍术、黄柏清热燥湿，牛膝引药下行，薏苡仁利水渗湿。可加入土茯苓、萆薢等加强利湿解毒之功，忍冬藤清热通络。通过清除体内湿热之邪，缓解关节疼痛，同时也有助于降低血尿酸水平。
脾肾两虚证的患者，关节疼痛相对较轻，但腰膝酸软、神疲乏力、纳少腹胀、大便溏薄等症状明显。此时应健脾益肾，利湿泄浊。无比山药丸合参苓白术散加减是常用的方剂。山药、茯苓、泽泻等健脾益肾，利水渗湿；杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；党参、白术健脾益气。通过调理脾肾，恢复脏腑功能，促进尿酸的排泄。
痰瘀痹阻证的患者，关节疼痛反复发作，关节肿大变形，皮下结节，肌肤甲错。治法为化痰祛瘀，通络止痛。桃红四物汤合二陈汤加减可起到较好的效果。桃仁、红花、当归、川芎等活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓等化痰祛湿。消除痰瘀之邪，改善关节症状，也有助于肾脏功能的恢复。
在治疗高尿酸血症方面，中医药有着确切的依据和方法。一些中药具有明确的降尿酸作用。例如，土茯苓具有解毒、除湿、利关节的功效，现代研究表明其能促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。萆薢能够分清泌浊，利湿去浊，也对高尿酸血症有一定的治疗作用。车前草、玉米须等利尿通淋的中药，可以增加尿量，促进尿酸的排泄。此外，一些中药复方制剂也在临床实践中显示出良好的疗效。比如，由多种清热利湿、健脾益肾中药组成的方剂，能够调节体内代谢，改善肾脏功能，从而降低血尿酸水平。
除了内服中药，中医药还有其他疗法辅助治疗痛风性肾病。中药外敷可选用具有清热利湿、通络止痛作用的中药，如金黄散、双柏散等，外敷于疼痛关节处，能直接缓解关节疼痛。针灸治疗选取肾俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，通过调节经络气血，起到健脾益肾、利湿泄浊的作用。
在饮食调理方面，痛风性肾病患者应严格控制饮食。避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。同时，要控制体重，避免肥胖，因为肥胖会加重肾脏负担，影响尿酸的排泄。
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