中医治疗｜扁桃腺炎防治 附药茶及食疗｜徐大基中医师
入冬了，天气干燥，虽是香港地区，有时仍颇为寒冷，进食火锅等热气食物的人士渐多，又加上流感等病毒感染，门诊见患上呼吸道感染、咽喉发炎、扁桃体发炎的人患者增多。首先寄语大家注意饮食，避免过多煎炸热气食物，应多喝水，合理戴口罩等，避免外感。下面分享一些与眼扁桃体有关的慢性病的发生及防治措施。
病例
此前曾接诊了一位六十余岁的女性患者。患者以心悸，有时心痛为主诉，住院检查心脏超声显示：轻度主动脉瓣膜、三尖瓣返流；主动脉瓣轻度增厚，二尖瓣增厚及返流。诊断为风湿性心脏病。追溯病史，患者过往经常咽喉疼痛、发热、扁桃体肿大。
分析表明：患者风湿性心脏病的罪魁祸首是反复扁桃体炎。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。一般认为本病是甲族乙型溶血性链球菌（简称链球菌）感染皮肤或咽部后，机体产生异常的体液和（或）细胞免疫反应的结果，是一种累及心脏瓣膜而造成心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。严重者可出现呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
近年来，风湿性心脏病的发病率已经大大下降，这得益于生活卫生环境的改善，令皮肤脓疱疮等感染大幅度下降。但一些患者由于反复的扁桃体炎等，也会导致心脏瓣膜损害。
无独有偶，近日又接诊了一位十二岁的IgA肾病患者。患者于2011年发现蛋白尿，后经行肾穿病理活检诊断为局灶阶段性肾小球肾炎，肾穿时已经出现三分之一以上肾小球硬化。虽经过大量类固醇环孢素等治疗，目前仍存在大量蛋白尿。而患者自幼开始就经常扁桃体发炎，目前仍扁桃体二度肿大大，局部红肿。分析表明患者患病与反复扁桃体炎有关。
扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎急性发作时主要症状是咽痛，如咽痛剧烈可导致吞咽困难、汤水难下；有的则有高热，严重化脓性感染甚至导致败血症等。慢性扁桃体炎局部多无明显自觉症状，时有咽亁、异物感、发痒、咳嗽等。有的因慢性炎症可致头痛、乏力及低热等。
儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽。成人扁桃体过大也可导致打鼾，严重者可导致睡眠窒息症。 扁桃体反复发炎，易引起周围器官局部并发症。如：咽炎、喉炎、气管炎、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，淋巴结炎等。此外还会免疫系统功能紊乱而引起全身并发症，如风湿热、心肌炎、风湿性关节炎等多种并发症。上述提及的肾炎、风湿性心脏病也是其常见的并发症。
扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。 扁桃体炎急性发作时西医通常选用抗生素治疗，对于反复发作的慢性扁桃体炎，为防止扁桃体病灶引起严重并发病，有时会比较慎重地考虑是否采取扁桃体切除术。
中医药疗法
中医药疗法对于扁桃体炎，尤其是反复发作的慢性扁桃体炎有较好的疗效。临床辨证多根据为阴虚为基本病机，可分为肺阴不足与肾阴亏虚等；也有一些病例属于脾肾亏损，痰湿内阻型，有的则属于阳虚者。而风热上犯则比较常见。举例如下：
1. 风热上犯：症见咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。兼见头痛，发热，恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，利咽消肿。方选银翘散加减:银花3钱，连翘3钱，竹叶5钱，薄荷3钱，芦根5钱，桔梗3钱，牛蒡子3钱，甘草1钱。
2. 肺阴不足：症见咽部亁焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清肺，生津润燥。方选清咽养营汤：西洋参3钱，生地3钱，茯苓3钱，麦冬3钱，白芍2钱，花粉4钱，天冬2钱，玄参4钱，知母3钱，甘草1钱。
3. 肾阴亏虚：咽部亁痛不适，咽亁不欲饮，喉核肥大或萎缩、局部潮红，喉核上可有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。治以滋阴降火，清利咽喉。方以知柏地黄汤加减。处方：知母3钱，黄柏3钱，熟地1两，山药6钱，山萸肉5钱，茯苓9钱，丹皮4钱g，玄参5钱，麦冬5钱。
在预防方面，平时必须适当运动提高体质，合理的作息，如早睡勿熬夜等；平时则需注意口腔卫生，可用金银花、金荞麦、橄榄、桔梗适量煎水含漱，每日数次。也可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，每日数次。或用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。保持大便通畅也颇为重要，中医认为大便通畅，则邪有去路。如大便秘结时可服清热润肠中药通便。
饮食方面要饮食宜清淡，避免煎炸热气食物。多采用流质饮食，可食用米汤、藕粉、绿豆海带汤、豆浆、面条汤等，白菜、白萝卜、鲜黄花菜、丝瓜，多饮纯净水以及鲜水果汁。多吃西瓜、葡萄、梨、柑橘等水果，多喝水或各种果新鲜果汁，补充机体所需的水分。多进食营养丰富且易消化的软食，如绿豆粥、清蒸鱼或鱼羹等。避免油腻、煎炸、烤及辛辣刺激食物。对于慢性期可加强养阴汤水，如沙参、玉竹、橄榄、玄参等均有养阴生津等作用。
药茶、食疗等也可用于扁桃体炎的防治。如：急性期，患者往往属于热邪较明显，宜注意清热；慢性期，多数与阴虚有关，宜注意养阴。
以下药茶及食疗方法可供参考。
药茶及食疗
1.玄桔罗汉茶：玄参6克，桔梗6克，罗汉果1/3个，乌梅12克，煎水频服。
2.罗汉青果利喉饮：罗汉果半个，橄榄6~10枚，冰糖50 克。水煎罗汉果、橄榄，取汁800~1000ml，加入冰糖。频服。
3.橄榄酸梅汤：橄榄60 克，酸梅10 克。两物稍捣烂，加清水1500 毫升，煮开后，小火保持沸腾3分钟，去渣加白糖适量即可。
对于慢性咽喉炎可是煲些茶水或汤水。
4.茅根竹蔗水：鲜茅根50克，无花果1颗，竹蔗300克，连皮荸荠150克，红萝卜1条。做法：把所有材料洗干净，竹蔗砍成小段，再剖开数小片；荸荠切去头和底部，红萝卜切成大块。把所有材料放进锅里，放清水约5碗。大火烧开后，转小火再煮30分钟即可熄火。把汤渣捞出，当清凉饮料喝。
5.丝瓜粥：丝瓜1条，切块；粳米30 克。粳米加水400 毫升，煮粥，粥熟后加入丝瓜，煮1~2 沸。每日早晚温服。
6.绿豆海带汤：取绿豆150克，海带30克，冰糖30克。将绿豆用清水先浸泡2小时，海带切细丝。绿豆，海带放在锅中，加水约5碗，大火烧开后，转小火再滚约1小时 。加入冰糖，保持沸腾5分钟即可。
