世界睡眠日｜失眠｜安眠药咪乱食 严重可致药物成瘾、精神错乱
近日迷上了韩剧。剧中外婆对孙女说，「当内心感到痛苦时，要好好吃饭，好好睡觉，紧紧握著所爱之人的手...」
可是，对很多人来说，好好睡觉不是一件容易的事。
世界睡眠医学学会（WORLD ASSOCIATION OF SLEEP MEDICINE）自2008年起，将每年3月第2个完整周的周五定为「世界睡眠日」。2023年为3月17日，即今日。
什么是失眠？
失眠，是指难以入睡、睡眠维持困难、易提早醒来，或即使有睡眠隔天仍觉得无法恢复精力。
失眠可分为：短暂性，短期和慢性失眠。
短暂性失眠 - 失眠只持续2到3天，例如时差所引起的失眠。
短期失眠 - 失眠问题在3周内获得改善
慢性失眠 - 失眠情形持续一个月或以上
失眠的药物治疗
治疗失眠最普遍使用安眠药，然而安眠药却不能消除引致失眠的因素，例如，生理、疾病、饮食和药物等原因。因此，安眠药此应在接受医生临床评估后按指示服用。
安眠药应用最低的剂量和最短的疗程，疗程也不应超过四个星期。
安眠药的种类
（一）苯二氮平（Benzodiazepine，BZD）安眠药物
例如：diazepam，clonazepam, lorazepam...
BZD 是最常用的安眠药，具有镇静，抗焦虑、肌肉松弛及抗痉挛的作用，所以也俗称「镇静剂」。不同 BZD 之间的差异，在于药效开始的快慢和作用时间的长短。短效型安眠药作用时间短，较不会影响隔天的精神状况，但容易引起失眠的反弹现象。长效型安眠药可改善早醒或是睡眠易中断的情形，但须留意对白天生活的影响。
BZD 常见副作用为嗜睡、头痛、晕眩、疲惫、精神混乱、肌肉无力及运动失调等。由于它有抑制中枢神经的作用，且大部分经由肝脏代谢，因此不适合用于重症肌无力、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸中止症、严重肝功能不全患者。
（二）非苯二氮平（nonbenzodiazepine）安眠药物
非苯二氮平之安眠药物在化学结构上不同于苯二氮平，被认为更能有效引导睡眠，具有镇静安眠的效果。相较于苯二氮平，较少肌肉松弛、抗癫痫及抗焦虑的特性。优点是作用快、可快速诱导睡眠。
唑吡呾 Zolpidem ，牌子名 Stilnox，俗称白瓜子。
Zolpidem 通常用于治疗短期性失眠。常见副作用为嗜睡、头晕及腹泻等。常用剂量为每次5-10 mg，每日最高剂量为10 mg。特别值得一提是，它有梦游的副作用。曾有梦游历史的患者，禁止服用。
佐匹克隆 Zopiclone ，牌子名 Imovane，俗称白瓜子，蓝瓜子。
Zopiclone 作用时间可达6小时，因此能有效帮助入睡及维持睡眠时间，常见副作用为嗜睡、头晕、头痛、口干、苦味等。常用剂量为每次5-7.5mg，每日最高剂量为7.5mg。
（三） 褪黑激素 Melatonin
褪黑激素是一种脑内贺尔蒙，在夜间自行合成分泌，主要功能是传递每天光暗循环的讯息，和人体的生理时钟，昼夜节律 circadian rhythm 息息相关。服用褪黑激素对日夜节奏失调、轮班工作、时差等因素造成之失眠可能有帮助。但不应长期服用，孕妇忌用。
（四）抗组织胺药物 Antihistamine
例如：promethazine, chlorphenamine
抗组织胺药物是治疗敏感症的药物，但它们具有嗜睡的副作用，所以也被用作助眠剂。可是持续一星期使用后，有反弹性失眠的风险。
（五）水合氯醛 Chloral Hydrate
水合氯醛是安眠药及镇静剂。它可引致持续到翌日的困睡，曾被用作短期镇静剂（较常用于儿童），但由于它潜在的致癌风险备受关注，因而限制了其使用。
（六）抗抑郁症药物 Antidepressants
失眠和焦虑是抑郁症常见的病征，所以也有医生处方抗抑郁症药物来助眠的例子。例如： Mirtazapine
（七）双重食欲素受体拮抗剂
例如：Lemborexant 牌子名 Dayvigo
药物抑制负责维持中枢神经清醒的食欲素-A 和-B，达到助眠作用。
服用安眠药的风险
根据不同安眠药的药性，会在不同的阶段出现耐受性，药物成瘾和脱瘾的问题。
耐受性是指服用安眠药一段时间后，药效开始减低，要维持同样的睡眠就要加大剂量。每晚一粒变成服用两粒，再变成服用三粒，四粒，五粒，久而久之，就会导致药物依赖成瘾的症状。
服用安眠药的时间也遵从医生指示，从不超过四个星期，越变得越长，二个月，三个月，半年，一年，两年，十年。不是夸张，这全是临床上的实例。
药物成瘾后，一旦突然停止服用，就会出现脱瘾现象。包括严重焦虑，抑郁，失眠，头痛，耳鸣，烦躁不安和不能集中等症状。更甚者，会有肌肉抽搐，精神错乱，妄想等。
病人需要在医生的指导下，慢慢减少每天药物剂量直至停药，减药期间也可能需要其它药物协助。
药剂师的话
- 若失眠问题已影响日间运作，初期使用安眠药往往是治疗上必要的措施。安眠药物的选择需先经过医生的临床评估，并遵照药剂师的专业指示服药，不可自行停药或增减剂量，否则容易产生脱瘾现象与反弹性失眠。
- 服用安眠药时，注意不要饮用酒精，避免驾驶及操作危险性机械，勿同时服用多种安眠药包括中成药。
- 服完药后，应立刻上床就寝，避免其他活动，例如看手机等。
- 服用安眠药的疗程，应不超过四个星期，也有医生建议周末及假期停用的情况。这段时间内应努力培养良好睡眠习惯，改善可能影响睡眠之行为及环境。这对很多工薪一族来说，抛掉了闹钟就够了。
