世界糖尿病日｜胰岛素几时打至啱？糖尿药应饭前食定饭后食？

今日（十一月十四日）是世界糖尿病日。 

目前，本港约有70万名糖尿病者，即平均每10名港人，便有1名患者，而65岁以上人士当中，更有超过20%患有糖尿病。

糖尿病是一种代谢失调的慢性疾病，我们进食的碳水化合物，消化后会变成葡萄糖，由小肠吸收进入血液，成为血糖。胰脏会分泌胰岛素，协助血糖进入细胞以供运用。

糖尿病的成因是身体胰岛素分泌不足，或人体无法利用所产生的胰岛素，导致血糖上升。血糖过高可引致身体代谢紊乱，影响心血管、视网膜、神经及肾脏等。

根据世界衞生组织的准则，空腹血糖大于7 mmol/L，或餐后两小时血糖高于11.1 mmol/L，就可判断为罹患糖尿病。

美国糖尿协会（ADA）更提议，空腹血糖正常水平应为 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 ≥5.6 但少于 7mmol/L 为前期糖尿病。

胰岛素不足，最直接的方法是补充。

胰岛素注射是模仿正常胰岛素分泌方式来控制血糖，用于先天胰岛素不足的第一型糖尿病患者，以及部分已服用降血糖药，但仍未能把血糖水平控制的第二型糖尿病患者身上。

胰岛素几时打至啱？

胰岛素注射剂

分速效、短效、中效、长效和混合五大种类，分别在于药效发生时间及延长时间。

速效和短效是饭前注射，控制餐后血糖。中效和长效是每天注射一次，以控制空腹血糖为主要目的。医生会决定病人需要的胰岛素种类、注射剂量及次数，由病人自行皮下注射。

近年面世的非胰岛素注射剂 — GLP-1受体促效剂（GLP-1 Receptor Agonist）

包括：Dulaglutide （TRULICITY）、Exenatide （BYDUREON）、Liraglutide（SAXENDA, VICTOZA）Lixisenatide。原理是模仿人体肠道内天然肠泌素 GLP-1的作用，提升胰岛素分泌和抑制升糖素分泌。也有混合胰岛素和 GLP-1 的注射药物。

口服药物种类繁多

1）双胍类（Biguanides）​

药例：Metformin（GLUCOPHAGE）、Metformin XR（GLUCOPHAGE XR）

功效：减少肝脏释放葡萄糖，增加身体对葡萄糖的利用及减少葡萄糖在肠胃道的吸收。主打降空腹血糖。它是最常用的第一线药物，即医生一般使用的第一种药，假如病人情况不能单由 Metformin 控制，就会加上其它药物。

副作用：肠胃不适

2) 磺醯尿素类（Sulfonylureas）

药例： Glibenclamide , Glimepiride（AMARYL），Gliclazide （DIAMICRON MR）

功效：促进胰岛素分泌，特点是吸收慢，时效长，主打降餐前血糖。

副作用：低血糖和体重增加 

3) 葡萄糖甘酶抑制剂（α-Glucosidase Inhibitors）

药例：Acarbose（GLUCOBAY）

功效：减慢肠道吸收淀粉和葡萄糖。主打降餐后血糖，适合以米面为主食病人。建议餐前30分钟服用，让药物先到达肠胃。 

4) 胰岛素增敏剂（Insulin Sensitizer）

药例：Pioglitazone（GLITTER-30）

功效：增加身体对胰岛素的敏感度，主打降空腹血糖，适合有脂肪肝的病人。

副作用：体重增加，水肿，不适合心脏/肝脏衰竭者。

5) 胰岛素促泌剂

药例：Repaglinide（NOVONORM）

功效：刺激胰脏细胞增加胰岛素分泌。主打降餐时血糖，饭前15分钟或随餐服用。

副作用：低血糖 

6) DPP4 抑制剂 Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors

药例：Sitagliptin（JANUVIA）、Vildagliptin（GALVUS）、Linagliptin（TRAJENTA）、 Saxagliptin（ONGLYZA）、Alogliptin（NESINA）

功效：提高肠泌素浓度，促进胰岛素释放，抑制升糖素分泌。主打降餐后血糖，可用于肾衰竭病人。

副作用：鼻咽炎，急性胰脏炎，泌尿道感染。

7) SGLT2 抑制剂 Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors

药例：Ertugliflozin（STEGLATRO）、Dapagliflozin（FORXIGA）、Empagliflozin（JARDIANCE）、Canagliflozin（INVOKANA）

功效：抑制肾脏对葡萄糖的再吸收，多余的糖分会随尿液排出体外。主打降血糖，降血压和减体重。

副作用：泌尿道感染，脱水，低血压。

8）复方剂型，多数由两种不同类别药物合成，取其药效相辅相成之意。

药例：Glucovance、JanuMet、GalvusMet、Trajenta Duo、Jardiance Duo、Glyxambi、NeisinaMet、Xigduo XR、Oseni

糖尿病药，饭前吃？饭后吃？

先说结论，视乎药物而定。

饭前吃：需要饭前吃的药，目的是降低餐后快速上升的血糖，所以吃饭前吃/注射进去就好。药物例子有，速效胰岛素，非磺醯脲类促胰岛素分泌剂，葡萄糖苷酶抑制剂。

注射药物除外，一般药物饭前半小时则可。可是，要注意实际上用膳时间。举例来说，「七时恭候，八时入席，九时先有得食。」的时候，你假若七时半吃了降血糖药，那就糟糕了。

饭后吃：需要饭后才吃的药，表表者为双胍类的 Metformin 。由于它有著刺激肠胃的副作用，所以饭后吃可以减少副作用。

其他类别的药，饭前饭后吃也可，每天定时吃就好。大家取药时，可以询问医生或是药剂师。

有低血糖现象，怎么办？

服药期间，如有虚弱、冷汗、头晕眼花等，为低血糖现象。可以尽快补充糖分，例如葡萄糖粉，蜜糖，果汁等。

服食糖尿病药的患者，应该随身携带小量糖果，以备不时之需。

最后，药剂师温馨提示：

患糖尿病的朋友，希望大家可以饮食定时定量，生活有秩序，避免高糖高脂，戒除烟酒，定期适量运动，定时就医覆诊，对症下药，配合糖尿病药物的帮助，可望正常生活，把糖尿病对身体的影响减到最低。