肺癌｜免疫治疗｜癌症病人新希望要使用需符合一个条件

蔡添成医生

临床肿瘤科专科医生

2022-11-21 08:30 HKT

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生活专栏

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肺癌是本港癌症头号杀手，每年夺去3,000多人的性命。以往晚期病人缺乏治疗选择，但随着多种免疫治疗药物的出现，逐渐为病人带来新希望。临床上，要使用免疫治疗作肺癌一线治疗，医生会先为病人进行「PD-L1」生物标记（Biomarker）测试，一般来说，PD-L1 水平愈高，意味免疫治疗在病人身上发挥的效用会愈佳。

免疫治疗原理

免疫治疗的原理，是透过阻断癌细胞发出的误导讯号，令自身免疫系统能够重新认出并攻击癌细胞。

不过免疫治疗非仙丹神药，亦不是所有肺癌病人适用，现时指引主要针对没有特定基因突变的肺癌病人。临床上，当病人怀疑患上肺癌，会安排抽取组织化验。若确诊为小细胞肺癌，可以选择化疗加上免疫疗法药物治疗；若属非小细胞肺癌，特别是非鳞状细胞癌，则需要进一步做基因测试，看看有否基因突变？假如验出带有 EGFR、ALK 等不同基因变异，可选用针对性的标靶药，无须接受免疫治疗。

有免疫系统疾病不适用

相反，若果无基因变异问题，就可透过 PD-L1 生物标记测试，决定应否在治疗中加入免疫治疗。目前，PD-L1 若高于50%，可单一使用免疫治疗作一线治疗；若在1%至49%之间，则可考虑同步接受化疗和免疫治疗。至于肺癌的二线治疗，即使没有进行生物标记测试，也可考虑免疫治疗。惟要注意，若癌症病人本身有自身免疫系统疾病，便不适宜接受免疫治疗。

免疫治疗副作用

免疫治疗的副作用包括疲倦、红疹、气促、便秘等，严重或会引致发炎，如肺炎、肠炎等。病人治疗后若有不适，应立刻咨询医生，处理治疗带来的副作用，与癌共存。

撰文：临床肿瘤科专科医生蔡添成