【癌症】喉咙像火烧？常饮咖啡汽水可致胃酸倒流增食道癌风险

临床肿瘤科专科医生

2022-08-27 06:00 HKT

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什么是胃酸倒流（GERD）？

胃酸倒流（GERD）是常见的消化道疾病，与胃部和食道之间的贲门括约肌有关。贲门括约肌作用如同一道门，在正常的消化过程中，会暂时打开让食物通过，待食物进入胃部后再关上，以防食物回到食道。不过，若贲门括约肌出现问题而未能紧闭，胃酸和正被消化的食物便有机会倒流至食道，令没有黏膜保护的食道受损，造成食道溃疡。胃酸倒流的典型病征，包括胸口灼痛（俗称「火烧心」）、喉咙发炎、吞咽困难等等。若情况持续，更有机会导致巴洛氏食道症，增加患食道腺癌的风险。

胃酸倒流的成因

胃酸倒流成因众多，不良饮食或生活习惯，以及健康问题等都有可能导致。常见成因包括：

不良饮食习惯

经常进食过量、饮食油腻、吸烟、饮酒、喝含咖啡因（Caffeine）的饮料如咖啡和茶等，有机会令贲门括约肌松弛。而进食太多辛辣、煎炸等刺激性食物，亦有可能削弱贲门括约肌功能。此外，喝太多酸性饮料如有气饮品、咖啡等，也会增加胃酸倒流的机会。

肥胖

过重、肥胖可令贲门括约肌松弛，增加胃酸倒流的机会。

食管裂孔疝气（Hiatal Hernia）

横膈膜有一个名为裂孔（Hiatus）的开口，食道可透过裂孔连接胃部。而食管裂孔疝气是指胃的顶部穿过裂孔，进入胸腔范围。原因是环绕裂孔的横膈膜肌肉退化，或腹压过高，有机会破坏裂孔的闸门功能，导致胃或腹部器官向胸腔推挤，产生裂孔疝气。当裂孔失去闸门的作用，便有机会造成胃酸倒流。

目前医学界尚未能确定食管裂孔疝气的成因，已知的风险因素包括：

■ 先天性裂孔过大

■ 腹部内脂肪组织过多，令腹部长期压力过大，如肥胖人士

■ 横膈膜肌肉退化

■ 经常进食过量或过急

■ 患有慢性支气管炎

■ 50岁或以上

胃酸倒流的常见症状

胃酸倒流会影响食道、喉咙和口腔，而症状在饭后和睡觉时尤其明显。以下是常见的胃酸倒流症状：

■ 胸口灼痛，感觉如被火烧

■ 感觉上腹有压力而不适，并经常嗝气

■ 长期咳嗽

■ 有窒息感觉

■ 声沙

■ 口臭

■ 口有苦味

什么是巴洛氏食道症（Barrett’s esophagus）？

若胃酸倒流的情况长期持续，有机会演变成巴洛氏食道症，亦即是食道癌的癌前病变，增加患食道癌的风险。值得注意的是，食道癌可分为鳞状细胞癌及腺体癌，而后者多发于巴洛氏食道症患者身上，胃酸倒流可令下食道溃疡和黏膜受损，继而出现食道细胞病变。此外，长期有胃酸倒流问题而迟迟未求诊处理、患有胃酸倒流并发症的人士，均是巴洛氏食道症的高危族群。以下是巴洛氏食道症的常见症状 :

■ 频密的胸口灼痛、上腹胃痛

■ 胃酸倒流

■ 吞咽困难

■ 食道溃疡

■ 呕吐物带血

胃酸倒流与巴洛氏食道症的关系

长期胃酸倒流可导致食道下半部分的结构发生改变。在胃酸的反复刺激下，食道黏膜有机会发生「化生」，亦即食道黏膜慢慢变成肠道内才有的「腺性黏膜」，这个情况亦标志着巴洛氏食道症的开始。当食道黏膜变成肠道黏膜，食道黏膜的细胞有机会继续恶化，慢慢演变成癌细胞。由胃酸倒流到巴洛氏食道症，再演变成癌症，整个过程一般需时几年，有时甚至可长达8至10年。因此，要预防食道癌，定期进行身体检查是关键。

巴洛氏食道症的癌变风险

所有巴洛氏食道症都有机会演变成癌症，每年每名巴洛氏食道患者的癌变风险为0.2%至0.7%。在衡量巴洛氏食道症的癌变风险时，一般需要考虑两个因素，分别是食道的病变范围和非典型增生的程度。

食道病变的范围

若食道病变范围超过3厘米或以上，发生癌变的机会一般较高。

非典型增生的程度

「非典型增生」（Dysplasia）即食道内的癌细胞尚未开始侵蚀食道黏膜底部。患者一般需要进行胃镜检查并抽取组织，才能够诊断食道内是否有非典型增生的情况。非典型增生大致可分为两种程度，分别是「低度分化」（Low Grade）及「高度分化」（High Grade）两种。随着非典型增生程度提升，演变成食道癌的机会亦会随之增加。低度的风险为10至15%，而高度的风险则为25%。

有关胃酸倒流和巴洛氏食道症的常见问题

1. 胃酸倒流（GERD）有没有癌变风险？

若食道黏膜长期受胃酸倒流影响而化生，演变成肠道内的腺性黏膜，便有机会导致巴洛氏食道症，增加患食道癌的风险。

2. 如何诊断巴洛氏食道症？巴洛氏食道症患者又应相隔多久、接受什么检查和治疗？

患者如有怀疑症状，应先向家庭医生或肠胃科专科医生求诊，由医生评估是否需要接受胃镜检查。过程中医生会检查食道，了解胃酸倒流的情况，并观察有否出现不正常的黏膜。要诊断是否患上巴洛氏食道症，则需要进行组织活检（Biopsy），以确认黏膜有否变化和非典型增生的出现。

若确诊巴洛氏食道症，建议每2至3年做一次检查，密切监测；若食道黏膜有非典型增生，宜加密检查次数，并接受治疗。治疗方式一般是用内窥镜切除有问题的黏膜部分，再进行冷冻治疗或 RFA 射频治疗。

3. 胃酸倒流和巴洛氏食道症患者在饮食和生活方面有何要注意？

胃酸倒流症状轻微和巴洛氏食道症病情较轻的患者，经医生评估后，可从饮食和日常生活习惯著手舒缓病情。不过，若症状持续，甚至越发严重，便可能需要考虑药物治疗，例如服用 PPI 胃药（Proton Pump Inhibitor）来减少胃酸分泌。

内容校对：临床肿瘤科专科医生张明智

参考资料

1.Hiatal hernia. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379. Accessed 28 May 2021.

2.裂孔疝气. 马偕纪念医院. https://www.mmh.org.tw/taitam/chest_surgery/education/hiatal%20hernia.html. Accessed 28 May 2021.

3.胃酸倒流、功能性消化不良及幽门螺旋杆菌感染三大常见消化系统疾病预防由改善饮食习惯做起. 明报健康网. https://health.mingpao.com/%E8%83%83%E7%99%8C%E7%B3%BB%E5%88%97-%E8%83%83%E9%85%B8%E5%80%92%E6%B5%81-%E5%8A%9F%E8%83%BD%E6%80%A7%E6%B6%88%E5%8C%96%E4%B8%8D%E8%89%AF%E5%8F%8A%E5%B9%BD%E9%96%80%E8%9E%BA/. Accessed 28 May 2021.

4.香港常见的癌症 —— 食道癌. 香港大学李嘉诚医学院. https://www.med.hku.hk/healthedu/issue184/issue184.pdf. Accessed 28 May 2021.