【遗产规划】「平安三宝」第三宝：预设医疗指示
之的文章已介绍过「平安三宝」的第一宝：遗嘱及第二宝：持久授权书，本篇会介绍平安第三宝：预设医疗指示。
预设医疗指示是一份法律文件，自己预先说明，万一自己患了末期疾病而不省人事，又或已成植物人，拒绝用某些未必有疗效的方法来延长死亡的过程。年满十八岁、精神能自主及知情的病人可订立「预设医疗指示」，清晰阐述当病人到生命末段而不能自决时，在甚么特定情况下拒绝那些维生治疗。在普通法制度下，有效和适用的「预设医疗指示」有法定效力。
我们想像三种情形：
1. 一位严重的柏金逊症状患者，已经失去自决能力，而且因进食困难，需要依赖鼻胃管喂食，长期卧床；
2. 有位病人患有末期呼吸衰竭及心脏衰竭，如果延续其寿命，医生可为他插上人工呼吸机器，医生多数要再为病人做上一个气管道做口，那么病人便不能再说话及用口进食了。家人不愿放弃病人，但是病人昏昏迷迷，清醒的时候也是呻吟；
3. 末期疾病的病人，由于导致心脏停顿，医生可以进行一种入侵性的抢救治疗「心肺复苏术」，但是成功机会不高，而器械会令病人多条肋骨断裂，令临终者还要忍受断骨的痛楚。
万一发生此三种情况，对于是否救治，担任照顾者的亲人想必深感徬徨，但难以揣测病人的心意，更不想背负放弃治疗的心理负担，而事后深感内疚。最后大家为了表达不离不弃之情，唯有试尽各种疗法，明知烧尽积蓄也不能不试。但是，这又是否末期病人的意愿？患重病期间，病人甚至不能启齿告知家人真正想法。
香港现时并没有法例规定预设医疗指示要以何种形式表达，但是医院管理局有特定的「预设医疗指示」表格，可应用于医管局以下病人：
- 第1类情况：「病情到了末期」。指患有严重、持续恶化及不可逆转的疾病，而且对针对病源的治疗毫无反应，预期寿命短暂，仅得数日、数星期或数月的生命；至于施行维持生命治疗的作用，只在于延迟死亡一刻的来临。
- 第2类情况：「持续植物人状况或不可逆转的昏迷状况」。
- 第3类情况：「其他晚期不可逆转的生存受限疾病」。这是指不划入第1或第2类的严重、持续恶化及不可逆转疾病，而病情已到了晚期，及生存受限，例子包括：(i) 晚期肾衰竭病人、晚期运动神经元疾病或晚期慢性阻塞性肺病病人，因他们可能用透析治疗或辅助呼吸治疗维持生命，而不划入第1类；以及(ii)不划入第2类的不可逆转主要脑功能丧失及机能状况极差的病人。
大家不妨上医管局以下网址看看全文版「医管局预设医疗指示表格」，以确保日后执行时获得香港医护人员认可。
最后要留意的是
1️⃣医管局的「预设医疗指示」表格必须由病人和两名见证人签署，其中一名见证人必须是香港注册医生，而两名见证人均不得在预设医疗指示作出者的遗产中有任何权益。
2️⃣填好的「预设医疗指示」表格是病人拥有的文件，需由病人和家属小心保管，并在送院时，把正本呈给医护人员，以便在适用的情况下执行病人的「预设医疗指示」。
3️⃣如病人在确立「预设医疗指示」后改变主意，要尽快通知医护人员，并修正或取消「预设医疗指示」文件。如版本有分歧，医护人员会以病人拥有的正本为准。
4️⃣「预设医疗指示」是在病人丧失自决能力，并由医护人员确定该指示所提的疾病是适用于现时情况才会执行。如医护人员怀疑文件是否适用，例如昏迷是其他原因引致，或文件是否有效，例如曾经被毁坏，医护人员可决定先为病人提供急救。
5️⃣如果「预设医疗指示」适用和有效，医护人员有责任执行；任何人，包括家属，均不可以推翻其「预设医疗指示」。
生老病死本是自然定律，随著人口老化，社会上更有需要认识 「平安三宝」。让当事人掌控，又免让后人烦恼。专业的财务规划师，除了帮客户想好上山的路，还要规划下山的路。
“了却君王天下事，赢得身前身后名” — 辛弃疾
参考文献：《医疗上的代作决定及预设医疗指示报告书》、《香港法概论》
文章重温：
「平安三宝」第一宝：遗嘱(上)【按此】
「平安三宝」第一宝：遗嘱(下)【按此】
「平安三宝」第二宝：持久授权书【按此】
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