糖尿病治疗｜肥瘦也会患糖尿病血糖过高恐昏迷 1种药可减肥降血压

更新时间：10:39 2023-01-18 HKT
发布时间：10:39 2023-01-18 HKT

糖尿病，顾名思义是在尿液中发现糖分。为甚么尿液中不可以有糖分？糖是身体运作的「原料能源来源，糖分经过肾脏会被吸收，若血糖过多，肾脏吸收不了，便会由尿液排出（即糖尿）。其实身体负责糖分调节的主要器官是胰脏，身体血糖不足，胰脏分秘升糖素，促使肝脏分解肝「糖」，使身体继续运作。食物消化后，身体血糖增高，胰脏分泌胰岛素，让血液中的糖分进入身体组织细胞，促成新陈代谢（即合成和分解）。糖分的主要作用是能源，若供过于求，即过多的糖分，便会通过胰岛素储藏至肝脏、肌肉和脂肪组织。

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糖尿病成因分2种肥人瘦人都会有

糖尿病的成因可以分为2种，胰脏失效（即缺乏胰岛素）和血糖过高。处理糖尿病，不只是处理血糖。高血糖只是症状，所以针对高血糖，只是治标，要根治，必须从胰岛素健康，和减少过多糖分。为何胰脏失效？

糖尿病I型患者，多是纤瘦型，原因多是儿童时已是胰脏发育不健全，不能产生足够胰岛素，所以糖分不能进入身体组织，更惶论过多糖分转做脂肪；但是糖尿病II型患者，却多是肥胖，患者长期进食过多，胰脏胰岛素持续生产，胰脏应付不来，导致血糖高企。

血糖持续过高，若处理不当，极端血糖过高，会令身体状况失去酸碱平衡，导致高血糖昏迷，以致死亡。此外，糖分（也是淀粉质）与脂肪的基本化学结构都是碳水化合物（CHO），只是脂肪链结构较长，所以进食糖分，身体未能完全使用，胰岛素就会促使糖分转为脂肪储藏作储备。相反，身体要启用脂肪前，必优先使用糖分，脂肪转能量过程较复杂，所以减脂肪，相当困难。

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糖尿药「二甲双胍」治疗功效

根据2022年美国糖尿病学会治疗标准指引，第一线的糖尿病治疗建议为同时使用「二甲双胍」（Metformin）和全方位改善生活模式。若患者超重或肥胖，治疗时会推荐利用改善生活模式，以减低体重5％或以上，并予以维持，以及进行每星期150分钟中等至强烈程度运动。因此，「二甲双胍」是最广泛使用之糖尿药。「二甲双胍」有一个重要安全特质，单一服食「二甲双胍」，是不会令糖尿患者血糖过低。不少其他降血糖药，都会增加低血糖风险，严重者会昏迷，以致死亡。

「二甲双胍」是甚么药理? 「二甲双胍」是最早期口服糖尿药之一，其他口服糖尿药类别已经更新多代版本，但「二甲双胍」仍没有改变，只是近年多了一只长效版，而且较少病人使用。部分长效版于2020年被美国食物及药物管理局，因含有致癌成分而收回。「二甲双胍」的药理功能可以说很多，主要为抑制肝脏制造糖分，和增加身体细胞使用血糖。有研究指出，「二甲双胍」可以减肥，其机制尚未清晰。

笔者在教导患者药物过程中，发现医院管理局口服降血糖药单张2016年版，「二甲双胍」的常见副作用是呕心、呕吐、腹泻和食欲不振；但在2017年版的口服降血糖药单张，只余呕心、呕吐和腹泻的副作用。此外，笔者在医院工作期间，也偶然听见新开始服食「二甲双胍」的患者，向医生申诉表示服食药物后没有胃口，医生或会，因此更改另一类药物。糖尿病患者服食「二甲双胍」，胃口减少了，食量也少了，若能持续减少食量，血糖也会降低，甚至可以减重，达到治疗效果。难怪「二甲双胍」成为首选糖尿病药物，与全方位改善生活模式，共同发挥治疗糖尿病作用。

撰文：香港都会大学护理及健康学院高级讲师朱贤文博士