肾病｜中医药如何治疗狼疮性肾炎？｜徐大基中医师
狼疮性肾炎，作为系统性红斑狼疮的严重并发症，其临床表现复杂多样，除了常见的蛋白尿、血尿之外，同时还可能出现水肿、高血压、低蛋白血症等症状，部分患者会进展至肾衰竭。
狼疮性肾炎其发病往往源于先天禀赋不足，肾阴亏虚，致使正气虚弱。若复感外邪，如风、湿、热、毒等，邪气便会趁机入里，损伤肾络。再者，情志失调也会引发问题，肝郁化火，火热之邪内扰，进而灼伤肾阴。此外，饮食不节会损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤，最终影响肾脏功能。其病机呈现本虚标实之态，本虚主要为脾肾两虚，标实则以热毒、瘀血、水湿较为多见。
中医药针对狼疮性肾炎的不同症状有著独特而有效的治疗方法。
在蛋白尿的治疗方面，中医认为其产生主要与脾肾两虚相关。故而治疗以健脾补肾、固摄精微为主要原则。常用的药物有黄芪、党参、白术、山药、山茱萸、芡实等。方剂可选用参苓白术散合水陆二仙丹加减，以增强脾的运化功能，补肾固精，从而减少蛋白尿的产生。
对于血尿，其多由热邪灼伤肾络或瘀血阻络所致。热邪所致者，以清热凉血止血为治则，常用小蓟、白茅根、生地、丹皮等药物。瘀血阻络者，则采用活血化瘀止血之法，可选用三七、蒲黄、茜草等。方剂可根据具体情况选用小蓟饮子或桃红四物汤加减，以达到止血、化瘀的目的。
面对肾衰竭，中医多从脾肾衰败、湿浊毒邪内蕴的角度进行论治。以扶正祛邪、通腑泄浊为主要治疗方法。扶正时，常用人参、黄芪、白术等健脾益气，熟地、山茱萸、枸杞子等补肾益精。祛邪则可选用大黄、附子、牡蛎等通腑泄浊，丹参、川芎等活血化瘀。方剂选用温脾汤合黄连解毒汤加减，以恢复脾肾功能，排出湿浊毒邪。
对于水肿，中医通常从肺脾肾三脏功能失调的方面进行论治。若为风水泛滥，治以疏风清热，宣肺行水，常用麻黄、石膏、杏仁、甘草等药物，方剂可选用越婢加术汤加减。若为脾阳虚衰，治以温运脾阳，利水湿，常用干姜、附子、白术、茯苓等，方剂可选用实脾饮加减。若为肾阳衰微，治以温肾助阳，化气行水，常用肉桂、附子、熟地、山药等，方剂可选用济生肾气丸合真武汤加减。
在高血压的治疗上，中医多从肝阳上亢、肝肾阴虚等方面入手。肝阳上亢者，以平肝潜阳为治则，常用天麻、钩藤、石决明、牛膝等药物，方剂可选用天麻钩藤饮加减。肝肾阴虚者，治以滋补肝肾，常用熟地、山药、山茱萸、枸杞子等，方剂可选用杞菊地黄丸加减。
对于低蛋白血症，中医多从健脾益气、补肾养血方面论治。常用黄芪、党参、白术、当归、熟地等药物，可选用八珍汤加减，以提高患者的蛋白水平。
此外，中药雷公藤在狼疮性肾炎的治疗中也有一定的应用。雷公藤具有抗炎、免疫抑制等作用。然而，使用雷公藤也需谨慎，因其可能会引起一些不良反应，如肝功能损害、白细胞减少等。在使用过程中，应严格掌握适应证和剂量，并密切观察患者的反应。
