早期筛检与介入 有助及早掌握 阿兹海默症治疗黄金期
发布时间：09:00 2025-09-30 HKT
香港正急速迈向超高龄社会，长者人口比例持续上升，截至2024年，65岁或以上长者已占全港人口的23.9%。随着人口高龄化，阿兹海默症的患病人数亦有上升趋势，给患者家庭和社会带来沉重负担。为此，本报专访脑神经科专科医生黄家星，深入了解阿兹海默症的早期症状与治疗之道。
问题1：什么是阿兹海默症？
「阿兹海默症是一种脑退化问题，会出现细胞积聚不正常蛋白的情况。过去，很多脑科病难以治疗和预防，但如今像中风、阿兹海默症等慢性疾病，在预防和治疗上有了不少突破，尤其是后者近年来突破最多。」
问题2：如何区分正常老化与需要检查的症状？家族史和脑小血管病会增加阿兹海默症的早期风险吗？
「一般来说，若记忆力衰退是慢慢发生的，不影响生活，可能只是普通脑老化。如果出现症状逐渐加重，影响生活，如无法去银行办理业务、学不到新东西，甚至性格大变等，就需要警惕并及时检查。家族史会增加阿兹海默症早期风险，属不可改变的发病原因；如你的直系亲属（如父母或兄弟姐妹）患有阿兹海默症，你的早期风险会比其他人稍高。脑小血管病和阿兹海默症是认知障碍症的两大主要原因，它们并非独立存在，可能相互影响，加速脑部衰退，约30%病人是两者兼具，会使症状出现更早、病情更严重。」
问题3：哪些因素会提高患上阿兹海默症的风险？有什么预防方法？
「关于阿兹海默症的可改变因素，其中60%发病原因是不可改变的，如年龄、基因等，还有很多不明因素，但剩下的40%是可以改变的。如在生活方式方面，饮食要清淡，地中海式食物是不错的选择，其实和广东人习惯的食物差别不大，多吃蔬菜及蒸鱼，少吃红肉和油炸食品，同时要戒烟戒酒，定期进行有氧运动，健脑运动也很关键，如打麻雀、下棋、学习新东西等都可以，对预防和治疗都有帮助。如能良好控制「三高」（高血糖、高血脂、高血压），也可降低患阿兹海默症的风险。
另一方面，保持社交也不容忽视，包括与人聊天、多交流、多观察事物等。其中，听觉的保持尤为重要，6%的阿兹海默症风险由听觉问题造成，视觉问题也需关注，听力不好要戴助听器，视力问题要找视光师检查及处理。
脑储备也是一个关键因素，细胞间突触的沟通情况会因活跃程度和数量而不同。加强脑储备，能延缓退化显现症状。教育亦是很好的脑储备方式，拥有高教育水平者可能拥有较高的脑储备，而教育程度在高中以下者患病风险比较高。」
早期识别症状 可延缓病情
问题1：早期识别症状对预防或延缓病情重要吗？
「结合临床经验指出，早期识别症状对预防或延缓病情非常重要。研究发现，在症状出现前15至20年，脑部就已发生变化，但在没有症状时，目前尚无有效的处理方法。当出现轻微症状、有高危因素或家族史等情况时，可通过脑扫描（正电子断层扫描）等方式检查。过去，脑扫描主要看脑部是否萎缩，尤其是海马体等部位，结合临床量表判断，但脑萎缩已是较晚的表现。
市场上创新的血液检测与传统的PET（正电子断层扫描）检测、脑脊液检测相比，各有优势。通过检测血液中不正常蛋白，能更早发现问题，且准确性愈来愈高，可以超过９成。PET检测昂贵、耗时且要注射含有辐射的同位素，脑脊液检测有入侵性和创伤性，而验血相对简单，易被大众接受，目前多用于筛查。如验血结果发现风险，便可后续做PET检测进一步确认。血液检测能在症状出现前发现风险，对预测脑部异常变化大有帮助。」
问题2：如患者经检测呈阳性，发现是早期的轻度认知障碍（MCI），医生会如何引导他们接受结果、减轻焦虑，并制定治疗计划？
「在临床实践中，血液检测阳性比例因群体而异。轻度认知障碍群体中，只有20-25%是阿兹海默症，阳性机会较低，如果有早期阿兹海默症病征的病人阳性机会较高，可达70至80%以上。
曾有一位62岁的贸易公司老板，有糖尿病和高血压但控制良好，其妻子发现他状态不如从前，经血液测试呈阳性，遂进一步检查，发现脑部有β淀粉蛋白积聚，属于阿兹海默症高危。通过用药及调整生活方式（恒常运动、关注血糖血压）等，一年多来病情稳定，能正常工作和生活。阿兹海默症治疗的黄金期是初发阶段，如到中期已不能用药。」
问题3：推广阿兹海默症早检测的挑战是什么？对未来预防和治疗的前景，黄医生有何展望？
「推广阿兹海默症早期检测面临诸多挑战，公众认知不足是其一，很多人认为老人记性差很正常而不重视；此外，很多患者自身不知道患病，甚至性格改变、固执不听劝，因此家人的关注十分重要。随着未来人口预期持续高龄化，阿兹海默症和认知障碍症患者会越来越多，但诊断和治疗都面临资源问题，希望政府或NGO等能投入更多资源，提供筛查工具和宣传，让公众了解早期可检测和治疗。」
（医疗新知）
