【若善健谈】尿频一族
发布时间：07:00 2025-07-15 HKT
48岁的周太由两年前开始变成尿频一族，不仅日间频繁去厕所，晚上睡眠期间都要起身两三次，影响工作及社交之余，就连丈夫对她也颇有怨言。在香港，像她一样受尿频、夜尿及尿失禁困扰的个案或多达数十万人，但当中不少人误以为，这是正常生理或衰老现象，因此从未就医。虽然这些泌尿问题会随年龄增长而越加普遍，但绝非长者独有，任何年龄及性别都有机会遇上。建议患者及早求医，找出真正成因，除了常见的膀胱过度活跃症，也可能是尿道感染、间质性膀胱炎、前列腺问题（男性）、泌尿系统结石或膀胱癌等引起，治疗方法因而完全不同。
通常经过问诊后，我们已能初步判断尿失禁的类型。例如，女性咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时漏尿多属压力性失禁，由于盆底肌松弛导致，多见于有生育历史、更年期后及肥胖的女性。膀胱过度活跃症患者的失禁则属急迫性，由于突如其来的膀胱逼尿肌肉缩，往往来不及到厕所就渗漏。患者在日间排尿通常达十次以上，夜尿超过一次，但每次排尿量很少。约三分之一患者同时患有压力性尿及急迫性尿失禁，大大影响情绪及生活质素。为了更精准地评估病情，我们会建议患者记录三天的「膀胱日记」，记下饮水与排尿的时间点、份量及失禁程度。经医生评估后，如有需要会安排尿动力学或内窥镜等进一步检查。
治疗时，我们会遵循由非入侵性至入侵性的「金字塔」原则。第一步是「膀胱训练」，即练习延长忍尿的时间，以逐步扩大膀胱的有效容量。同时，调整生活方式也相当关键，例如睡前减少大量饮水、避免咖啡因等利尿饮品，并配合凯格尔运动强化盆底肌控制力，有助减少尿急感觉。许多患者仅透过上述方法，在一个月内已获明显改善。若效果未如理想，则需要口服药物治疗。常用药物主要有两类：传统的「抗胆碱药物」能有效抑制膀胱不自主收缩，显著地改善症状；「β3-肾上腺素受体激动剂」则能放松膀胱肌肉以增加容量。然而，不少长者因需服用多种慢性病药物，而抗拒再增加药物治疗膀胱过度活跃症。医生通常会和患者共同探讨治疗方案，令他们掌握主导权，从而积极面对，远比被动接受，单靠尿片生活来得更有尊严。而病情严重的患者，或需考虑其他治疗方法，如「膀胱内药物注射」、「经皮胫后神经电刺激」或「膀胱扩大整形术」等。
最后需要强调的是，膀胱活跃症治疗不能单靠医生开药，患者的主动配合及改善生活方式尤其重要。就如周太经过一年多的膀胱训练及药物治疗后，症状已大获改善，可以安心去旅行，重拾生活的自主权。
撰文：钟杨医生
泌尿外科专科
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