保险索偿委员会去年接646宗投诉 按年增5% 111人获赔偿 最高获赔120万
发布时间：11:28 2025-03-27 HKT
【保险索偿/医疗保险/旅游保险】保险索偿投诉委员会去年接获646宗投诉，按年增加5%。在已审结的356宗与索偿相关的投诉个案中，有111位投诉人获赔偿，涉额达1,050万港元。2024年最常引发索偿纠纷的两类保单分别是住院／医疗保险及旅游保险。
保险索偿投诉委员会主席徐福燊表示，在去年356宗已审结的索偿相关投诉个案中，有101宗个案在投诉局秘书处的调停下，保险公司与索偿人双方达成和解。另有42宗个案需要投诉委员会审理裁决，结果有9宗裁定投诉人得直可获赔偿，支持保险公司赔偿决定的个案则有33宗，投诉委员会就其中1宗个案，建议保险公司通融处理，获相关保险公司欣然接纳。
若以金额计算，去年共有111位投诉人从保险公司获得约1,050万港元的总赔偿，其中双方和解的金额为600万港元，而投诉委员会裁定得直个案的赔偿额则为450万港元，当中单一个案最高赔偿额约120万元。
徐福燊指，住院/医疗继续是最常引发索偿纠纷的保单类型，去年164宗投诉；他又提到，随著港人外游恢复炙热，去年有关旅游保险的纠纷飙升，由2023年的44宗倍增自2024年的96宗。
女儿借社保卡医父肝病 医疗纪录证有误 申120万危疾得直
其中一宗得直个案黄女士，于2018年投购了一份附有危疾保障的人寿保险，并在投保申请书上申报其健康状况良好。在保单以标准费率签发当日，黄女主动向保险公司重新申报指其父亲于 2017年探赴内地期间，因肝脏不适入院，由于其父未有携带内地社保卡，故使用了她的社保卡办理入院手续，其父当时接受了肝脏活检等。
黄女后于2023年被诊断患上右乳癌后，申请索偿。保险公司发现黄的医疗纪录显示，她曾于 2017年因肝功能异常入院，最终诊断为原发性胆汁性肝硬化，保险公司因此以未有披露重要事实为理由，拒绝了她的危疾索偿申请。黄女士提出上诉，强调她已澄清有关肝病记录属于其父亲。然而，保险公司维持原有决定。
投诉委员会考虑到，黄女士提供了客观的医疗证据，包括2022年进行肝脏超声波报告结果显示正常。考虑到肝硬化是一种以肝组织疤痕和损伤为特征的渐进性疾病，且完全逆转的情况极为罕见，投诉委员会认为检查结果具有说服力，显示黄女士在2017年不太可能患有肝病或原发性胆汁性肝硬化。投诉委员会的裁决投诉委员会裁定黄女士得直，保险公司需支付120万港元的危疾赔偿。
外游法国被盗7枝酒 保险赔酒不赔酒瓶
另外在旅游保险争拗方面，个案梅先生在法国租车旅行，某日发现车窗被打破，车内行李箱被偷走。行李箱内装有其个人物品及7瓶威士忌。保险公司根据保单对梅先生的大部分个人物品作出赔偿，但对于索偿7瓶总值约10,000港元的威士忌申请，保险公司则以「对于任何易碎或脆弱物品、瓷器、玻璃物品、陶具、艺术品……的损失或损毁将不负责赔偿。」为由，拒绝赔付。
投诉委员会同意，盛载威士忌的玻璃瓶本质上属于易碎或脆弱物品，因此属于保单的不保事项范围。然而，威士忌本身并不属于易碎或脆弱物品，裁定保险公司应在扣除玻璃瓶价值的基础上，向梅先生赔偿威士忌的损失。保险公司随后同意以威士忌索偿金额的90%，即9,000港元作为赔偿。
投诉委员会提醒消费者，要熟读保单条款，清楚明白自己投保了甚么项目，了解保障及不保范围。就住院/医疗保险，委员会提醒消费者，医疗保险是相当个人化，不同人的受保范围和金额各有不同，不要单纯听见亲友获赔便投保，「人哋包唔代表你都包」。
至于旅游保险，消费者要留意各个保险公司就住例如旅游延误都有不同做法，「有些超过5小时可以赔偿，有些可能会超过6小时才可以赔偿」，建议消费者如有疑问，可以向保险中介人，或直接打保险公司热线查询。
记者：赵克平
