明爱医院爆医疗事故 75岁男长者涉沟通失误遭喂错食物哽死 院方致歉

【明爱医院/医疗事故】明爱医院发生「喂错餐」医疗事故，造成1名75岁男长者死亡。九龙西联网总监罗振邦指，在本月3日发现一名男长者进食时哽亲，医护抢救后无效，形容是非常不幸事件，向家属致歉，相信事故涉沟通错误。

病人上月底送入明爱医院

明爱医院行政总监关慧敏指，该男病人2月28日因肚胀，没有大便入院接受治疗，病人本身有高血压及认知障碍。病人去年在院舍已食免治餐，即将食物打碎，容易吞咽，今年开始进食糊状食物，入院后禁食，并以静脉注射补充水份。经治疗后，病人有所改善，可进食流质食物。

病人被误喂正常餐

至3月3日经评估后可进食，医生在病历写上DAT（Diet As Tolerated），即可进食平时可进食的食物。因护士和医生在沟通上出现问题，误以为指示是可进食正常餐，刚巧是派餐时间，便安排正常餐予病人。涉事病人进食的正餐包括米饭，及切碎的肉和菜。护士学生向病人喂食，起初病人可进行咀嚼及吞咽，但其后出现咳嗽，于是立刻停止喂食并通知病房内的护士，并即时进行急救。

院方其后在新闻稿补充，涉事病人在本月2日上午，因情况开始好转，经医生评估后可进食「流质饮食」。翌日医生再评估其情况时，认为病人已恢复排便，故将饮食指示改为「按病人可耐受进食」（DAT）。而护士在午饭派餐前，翻阅医生的指示后，误判病人可进食正餐，故分派一份正常午餐给病人。

但病人情况转变很快，需载氧气罩及进行心外压，急救小队在插喉时发现其喉咙内有食物残留，夹出后仍抢救无效，最终病人在本月3日下午约1时半离世。

护士学生根据指示喂食病人

关慧敏指，根据理解，当时护士学生是根据指示喂食，当时只负责喂食一人，病房内也有支援的护士团队。被问到医生在写排版时以「DAT（Diet As Tolerated）」，代表病人可恢复进食，是否符合指引？医管局有否规定须写明病人进食餐点？关指因病房是团队式运作，护士较了解病房内情况，而病人情况在院内有变，进食餐点安排会有不同，故一向由护士与医生沟通进食安排。

护士学生不会进行复检

关慧敏指，今次喂餐指引由负责护士的同事发出，属有4年年资的护士，一般病房在中午12时15分至12时30分开始午饭时间，涉事护士学生读五年级，获餐点后，便开始慢慢喂食，但男长者在中午12时左右开始咳嗽，由发现他出现情况至临床情况不正常历时25至30分钟，其心跳血压一度两次停顿，又强调「急救始终无停过」。

据了解，病房内一般派餐是由病房护士负责指示哪张病床应服哪个餐点，并由病房助理派到病人餐桌上，再由护士或护士学生向病人喂食；过程中护士学生不会再复检。

事件转交死因庭处理

关慧敏指，涉事护士曾照顾死者，但不是唯一一更的照顾者，而她及护士学生正在休假中，事件也会交由死因庭处理。对会否有刑事检控风险，关慧敏指仍待根源调查结果，且会全力配合死因庭，「同事们均非常伤心，本周内会再看情况，决定同事休假」。

关慧敏又补充，医护在急救中见到死者咳嗽时，已有用喉管吸分泌物，同时以氧气面罩向病人提供氧气协助呼吸。她强调，急救中多个流程是「同时间处理」，最重要是保持病人有氧气供应及血液循环，而因氧气面罩是临时措施，故须要再插喉，在打开病人口腔后，便发现有食物残渣在喉咙中，也成功将食物残渣夹出。

明爱医院事故时序表

曾为急症室医生的家庭医生李福基指，有认知障碍症等脑退化病人因神经反射退化，较易被食物呛到，故喂食时要特别小心，「正常人若被大旧食物呛到，喉咙会有神经反射将异物咳出，但脑退化者因神经反射也减弱，食物容易直落气道」。

对今次个案病人在短时间内离世，李福基指有机会是吞下的食物体积特别大，将气道完全阻塞，故令病人情况逐速恶化，「过去也曾有孩子在街食鱼蛋哽亲离世」。对急救方法上，李福基指一般在患者清醒情况下，便使用压腹法，施救者会站在患者背后握拳环抱其上腹部施压，冀令病人将异物吐出，「但此法因没有工具辅助，未必能百分百成功，故在医院环境中会先以吸管将病人喉内异物吸出，亦会打开病人嘴巴，以喉镜及特制的钳将异物夹出，令病人气道可更快畅通」。

至于在医院环境指示病人复食时，医生在排版上只写「DAT」是否惯例，李福基指一般高危病人若怀疑有吞咽困难，医生会先请言语治疗师或营养师进行评估，再决定病人可吃甚么，「院舍也有提供资料，说明病人过去进食的餐点种类。医生也可在排版上写明，病人或吞咽有问题，需先试吃少量食物，并再饮水，若无问题才可吃免治餐或碎餐；有时候营养师也会加凝固粉，将食物变成糊状，尽量减轻哽亲风险」。

李福基续指，一般病人在病床后也会有特别的标示，「床后的指示版会贴出『有认知障碍』、『须吃糖尿餐』等提示，至于今次为何会出错，可能是忙中有错，但仍待根源调查结果」。

对此，关慧敏回应记者提问时表示，「护士和医生是一个团队合作，大家若知道病人有何情况要处理，在口头或排版上也可作为参考，甚至有重要提示亦可能在床头的显示版上看得到」。至于今次情况，正反映要检视重要讯息如何传递出去，今次虽是个别事件，但当中「每一环都是紧扣，有地方出事，每一个小的问题，往往会演变成一个很大的问题」。故欲通过根源调查，逐一个部分作出深思，以检视能否避免事件重演。

护士协会: 若病人太耐无进食  护士会先安排他们试下饮水

护士协会主席谢健强指，一般病房病人经初步评估后，若发现其表现「醒目」且吞咽无困难，通常会安排他们进食正餐，「但若病人太耐无进食，护士通常会先安排他们试下饮水，试下吃流质餐；若发现其反应不佳，如出现咳嗽、呛到情况，便会马上暂停喂食，并要求医生及言语治疗师再进行评估」。

对医生以「DAT」指示复食是否普遍，谢健强指是很常见做法，「意思只是病人食到的餐都可以去食；如病人有糖尿病、肾病便要因应其需求改变，或按言语治疗师指示为吞咽困难者的餐点加凝固粉避免哽亲」。

至于护士学生是否有能力处理异常情况，谢健强指护校训练中看到病人有哽到，也会停止喂食；在喂食前也会先要求病人「饮啖水」，无问题才开始喂。他续指，若发现病人在进食期间咳嗽、「拿住条颈」作呕吐状，也会意识到对方是呛亲，训练上会即时查看血氧，并以抽痰方式抽走其喉咙内食物残渣。至于病人床头版上是否有特别提示，谢称不评论个别个案，但一般而言若病人有特别餐需求，如需吃软餐、喂食时有感染风险需穿保护衣等，均会在床头的电子显示版上提示，「同事工作很忙，故有提示会快速看到需求」。

 记者：脱芷晴