高血压糖尿病患者肾衰竭风险偏高白蛋白尿早期无病征医生提醒小便有无泡都要警惕

更新时间：09:00 2024-02-28 HKT
发布时间：09:00 2024-02-28 HKT

大家如厕时，有否留意尿液的颜色及状态？一般人认为尿液有泡只代表热气，亦有人认为尿液无泡就代表肾脏没有问题。尿液有泡未必等于蛋白尿，却是一种不容忽视的症状³。因为不能排除肾功能已受损，特别是同时有手肿、脚肿等明显症状时，有机会象征肾脏已发生病变，甚至是肾衰竭的先兆，宜尽早接受适当跟进和治疗^2,3。而尿液无泡亦有可能是微量白蛋白尿，宜及早检测及求医了解^2,3。本文专访陈智彬医生（内分泌及糖尿科专科），了解白蛋白尿和微量白蛋白尿的分别，成因、症状及治疗方案。

亚洲有研究表明高血压及糖尿病的患者中18.8%有巨量白蛋白尿问题，39.8%有微量白蛋白尿问题^*4。不论本身是否有听过白蛋白尿，市民定期检查的意识普遍依然不足^5,6。优化二型糖尿病患者的血压管理，可强化降压目标的作用和控制微量白蛋白尿的影响⁶，而定期做微量白蛋白尿检查，有助及早发现心血管疾病、脑中风、心脏衰竭、心因性死亡、慢性肾病恶化及糖尿病性视网膜病变风险^2,6,7。

陈医生认为微量白蛋白尿是一个很好的预测指标，糖尿病患者应每年进行检查² ⁶

微蛋白尿象征肾功能开始下降
正常成年人每天尿液中的蛋白质排出量应该少于150毫克，而白蛋白是血液中的一种常见蛋白质，在尿液中只会出现极少量^2,8。一般情况下，正常成年人每天由尿液排出的白蛋白应小于30毫克，约占尿液中蛋白质的20%⁹。当肾脏发生异常变化并影响其过滤白蛋白的功能时，会导致过多的白蛋白渗漏到尿液中²。当每天白蛋白的排出量介乎30至300毫克之间时，被称为「微量白蛋白尿」；而每天白蛋白的排出量大于300毫克时，则被称为「巨量白蛋白尿」²。

陈医生指出：「微量白蛋白尿是一个很好的预测指标，它意味着早期全身血管内皮细胞异常和动脉粥样硬化的趋势^10,11，常见于糖尿病肾病及高血压肾病前期，亦是肾脏损伤的早期征状^2,6,12。对于高血压患者来说，尿液中白蛋白排出量上升代表心血管疾病风险增加^2,6。而对于糖尿病患者来说，要预防糖尿病肾病，应该更加了解尿液中白蛋白的排出量这一检查指标。一般来说，糖尿病患者应每年进行检查，一旦从微量白蛋白尿发展为巨量白蛋白尿，象征肾功能经已大大下降^2,6。」

传统验尿无法验测须3-6个月验1-2次⁶
不过，一般身体检查并不会检测到蛋白尿的存在，陈医生解说：「微量白蛋白尿通常无法通过传统的尿液检测方法检测出来，因此当传统尿液检测呈阳性反应时，表示尿液中已经出现巨量白蛋白尿，已是太迟^2,6。尿液中白蛋白的测量结果变异性较大，在24小时内运动、泌尿道感染、发烧、心力衰竭、高血糖或高血压以及急性疾病时会增加白蛋白的排出量^6,14,15。因此，需要在3-6个月的时间内进行至少1-2次重复测量，并确认有2次以上的增加，才会确诊为白蛋白尿⁶。」

检测尿液微量白蛋白已成为糖尿病、高血压、心血管疾病和肾病的重要新指标，早期筛检是十分关键^2,6。陈医生建议糖尿病患者至少每年一次进行尿液微量白蛋白检测，而年龄在40岁以上的高血压患者和肾病患者最好也能定期进行尿液微量白蛋白检测²。一旦出现微量白蛋白尿，只要积极控制高血压、高血糖、高血脂等各项危险因素，可进一步保护肾脏功能，预防肾脏损伤，减少脑血管意外事件以及微血管并发症等风险²。

正确量度血压持续评估风险
陈医生认为，市民应定期在家量度血压，如本身患有高血压、糖尿病或心血管疾病，更应定期覆诊测量微蛋白尿水平，尤其二型糖尿病、心肌梗塞等病患属于高危一族，家庭自测血压目标更要维持于<125/75mmHg 水平，药物治疗则要以降低血压和控制蛋白尿为目标⁶。家庭自测血压通常比诊所测量血压值要低5mmHg，可参考以下数值⁶：

• 二型糖尿病患者，高血压的诊断标准为诊所测量血压≥140/90mmHg以及家庭自测血压≥135/85mmHg⁶。
• 伴有高血压的二型糖尿病并服用降压药的患者，治疗目标应为诊所测量血压<130/80mmHg以及家庭自测血压<125/75mmHg⁶。
• 患有心脏梗塞、其他急性冠脉综合症或中风的患者，其治疗目标应为诊所测量血压< 130/80mmHg以及家庭自测血压<125/75mmHg⁶。
• 患有心脏衰竭或慢性肾病的患者，其治疗目标应为诊所测量血压< 130/80mmHg以及家庭自测血压<125/75mmHg⁶。
• 年龄在80岁或以上的患者，其治疗目标应为诊所测量血压<140/90mmHg以及家庭自测血压<135/85mmHg⁶。

陈医生建议，一早一晚在家量度血压时，应在饭后超过30分钟后，量度前静默最少5分钟，直立坐着并把双腿平放地上，手臂放在桌子上，使用袖带包卷手臂，袖带应与心脏成水平线，用纸笔记录三次的结果再取其平均值¹⁶。

陈医生提醒，需于3-6个月的时间内进行1-2次重复测量，才会确诊为白蛋白尿⁶。

陈智彬医生指出，微量白蛋白尿不仅是肾病的前兆，亦代表心血管疾病的风险增加2。因此，大众应定期进行尿液检查，以便及早确诊和治疗，有望防止病情恶化²。

定期评估蛋白尿和控制血压有助减少心血管和肾脏不良后果⁶
糖尿及内分泌联盟早前首次就亚洲人高血压、糖尿病及肾病的本地研究结果，发表与肾脏、心血管相关的专家共识分享⁶。团队邀请的跨学科专家评鉴组包括三名心脏科专科医生、三名内分泌及糖尿科专科医生及两名肾脏科专科医生。在9月份举行的《高血压可致蛋白尿延缓衰竭「肾」防恶化》问卷调查中，37%为高血压患者，而169名表示听过微蛋白尿的受访者中，仅29%能指出高血压是微蛋白尿的成因之一，近七成（69%）未有定期检查微蛋白尿。结论是高血压和高血糖患者对微蛋白尿问题仍缺乏认识，定期检查的教育、维持良好血压血糖水平和适当治疗的及时介入对他们而言尤其关键⁶。

上图为「听过微蛋白尿」群组对早期微蛋白尿成因的选项。

共同参与专家共识的医生包括（左起）心脏科专科麦耀光医生、内分泌及糖尿科专科唐俊业医生、心脏科专科谢德新医生、肾病科专科罗学敬医生和内分泌及糖尿科专科陈智彬医生。

_{*Weir, M.R. Kidney Int. Suppl. 2004, 92, S38–S}

_{References:
1. NIH. Hypertension and Kidney disease. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/high-blood-pressure. Accessed on 12 Dec 2023.
2. Prasad RM, et al., Microalbuminuria. StatPearls. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563255/. Accessed on 12 Dec 2023.
3. Khitan ZJ, et al. Foamy Urine: Is This a Sign of Kidney Disease? Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(11):1664-1666.
4. Weir MR. Albuminuria predicting outcome in diabetes: incidence of microalbuminuria in Asia-Pacific Rim. Kidney Int Suppl. 2004;(92):S38-S39.
5. Shin JI, et al. Albuminuria Testing in Hypertension and Diabetes: An Individual-Participant Data Meta-Analysis in a Global Consortium. Hypertension. 2021;78(4):1042-1052.
6. Tong PC, et al. Consensus Statements from the Diabetologists & Endocrinologists Alliance for the Management of People with Hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus. J Clin Med. 2023;12(10):3403.
7. Karalliedde J, et al. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens. 2004;17(10):986-993.
8. NHS Manchester University. Albumin Creatinine Ratio (ACR). 2021. Available at: https://mft.nhs.uk/app/uploads/2021/12/Albumin-Creatinine-Ratio-ACR-1.pdf. Accessed on 15 Dec 2023.
9. Chugh A, et al. Microalbuminuria: what is it? Why is it important? What should be done about it? An update. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):196-200.
10. Theodorou K, et al. Endothelial Cell Metabolism in Atherosclerosis. Front Cell Dev Biol. 2018;6:82.
11. Hadi HA, et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus. Vasc Health Risk Manag. 2007;3(6):853-876.
12. Ali A, et al. Correlation between Microalbuminuria and Hypertension in Type 2 Diabetic Patients. Pak J Med Sci. 2014;30(3):511-514.
13. Poudel B, et al. Prevalence and association of microalbuminuria in essential hypertensive patients. N Am J Med Sci. 2012;4(8):331-335.
14. Chou YJ, et al. Albuminuria Is Affected by Urinary Tract Infection: A Comparison between Biochemical Quantitative Method and Automatic Urine Chemistry Analyzer UC-3500. Diagnostics (Basel). 2023;13(21):3366.
15. National Kidney Foundation. Albuminuria (proteinuria). Available at: https://www.kidney.org/atoz/content/albuminuria. Accessed on 15 Dec 2023.
16. Get the most out of home blood pressure monitoring. Mayo Clinic. 2022. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20047889. Accessed on 15 Dec 2023.}

MAT-HK-2300951-1.0-12.2023