育儿秘笈｜肺炎球菌十三价疫苗 幼童接种三针加强防护【611期】
发布时间：07:00 2022-02-17 HKT
肺炎球菌感染泛指由肺炎球菌 （又称肺炎链球菌）引致的疾病。香港中文大学医院儿科专科医生冯卓文表示，综观全球，此病菌的抗生素耐药性逐渐增加，因此接种疫苗对儿童有一定的重要性。
现时政府的「香港儿童免疫接种计划」免费为本港出生儿童接种十三价肺炎球菌结合疫苗（下称十三价疫苗）， 年满两岁而属高风险群组的儿童亦可自费接种二十三价肺炎球菌多糖疫苗（下称二十三价疫苗）。「侵入性肺炎球菌感染导致的肺炎，可造成肺积水或脓胸（empyema），较严重甚至出现坏死性肺炎，患者需要在深切治疗部长时间接受治理，并要使用呼吸机甚至人工肺。」
五岁以下属高危群组
肺炎球菌主要经飞沫传染，潜伏期为一至三日，冯卓文指出，即使是健康的人也会带有肺炎球菌，「病菌躲藏于鼻及咽喉内，透过带菌者发病时所产生的飞沫传播。与患者亲密接触、触摸到其分泌物或被细菌污染的物件，都有可能受感染。」
冯卓文续说，肺炎球菌感染个案在全球颇为普遍，于香港亦算常见，「在新冠疫情前，市民未有佩戴口罩习惯，本港每年有约一百五十宗呈报感染个案，当中约四、五十宗为儿童感染个案，其中五岁以下的幼童属于高危群组。」他表示，最近两年市民因疫情而佩戴口罩及注重衞生， 本港肺炎球菌感染的数字有所下降，根据衞生防护中心的须呈报传染病个案数据， 二○一九年的入侵性肺炎球菌感染个案为一百八十九宗，二○二○年只有四十七宗，去年更跌至二十四宗。
幼童共注射三针
按照「香港儿童免疫接种计划」，在本港出生的儿童可免费接种十三价疫苗，冯卓文指婴幼儿的接种时间表为出生后两个月及四个月各注射一针，十二个月大时再接种加强剂，合共三针；一般情况下保护力可一直持续，之后毋须再接种。他表示，其他高风险群组亦应考虑接种肺炎球菌疫苗，包括曾患侵入性肺炎球菌病人士；免疫力功能较差，如脾脏功能较差或没有脾脏者；爱滋病患者；癌症患者及长期病患者；植入人工耳蜗者等。
本港常用的肺炎球菌疫苗分为十三价及二十三价两款，冯卓文说儿童多用十三价，二十三价疫苗只适合两岁以上兼高风险者接种， 「二十三价疫苗对两岁以下幼童的免疫原性，即令身体引发免疫反应的能力较差，所以刚出生的婴幼儿较适合用十三价。」他又指二十三价疫苗的免疫力效能会于三至五年后降低，高风险人士需每五年注射一次。
「十三价」保护力全面
二十三价疫苗包含的血清型较多，「理论上二十三价对十三价不包含的血清型有额外保护，但有研究显示二十三价的保护力较弱，不能减低鼻咽带肺炎球菌的比率，亦未能避免黏膜感染，即中耳炎及鼻窦炎等非侵入性肺炎球菌病，只能预防侵入性肺炎球菌病，而十三价两者皆可预防。」冯卓文提醒患病及发烧时，应延期接种疫苗；对于白喉类毒素疫苗曾有严重过敏反应者，亦不应接种十三价疫苗。
侵入性感染逾两成有后遗症
肺炎球菌感染的病征视乎其引发的疾病，冯卓文指可分为非侵入性和侵入性。非侵入性最常见是引致中耳炎与鼻窦炎，患上此两种炎症的儿童均会发烧和头痛，前者出现耳朵疼痛，甚至流出分泌物；后者则流鼻水及鼻窦疼痛。他解释，即使是非侵入性肺炎球菌病，如病菌入血也会造成菌血症及败血症，也有可能引致脑膜炎及肺炎。
至于侵入性肺炎球菌感染，冯卓文说：「主要担心会引致脑膜炎及肺炎，脑膜炎的病征有发烧、头痛、呕吐、颈梗、畏光及意识迷糊等；肺炎则为咳嗽、呼吸不畅顺、多痰及胸口痛。」侵入性肺炎球菌病导致后遗症的比率甚 高，冯卓文称有统计显示比率为百分之二十五至五十六，而由侵入性肺炎球菌感染导致脑膜炎的死亡率为百分之五至十五，引起严重肺炎的死亡率则为百分之三至五。
Q：十三价疫苗可预防香港流行的所有肺炎球菌血清型吗？
A：曾有接种十三价疫苗人士因严重肺炎入院，经检验后，确定为感染血清三型肺炎球菌，显示该疫苗虽已涵盖血清三型肺炎球菌，但未能达至完全防护。冯卓文说现时外国新推出了十五价及二十价疫苗，惟未应用于儿童身上，仍需等待相关研究及数据，才知道对儿童的安全性及保护效能。
文：黄正怡 图：受访者提供、资料图片
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