健康｜这个病例考起医科生
谢志荣，30年经验健康版编辑
2024-11-06 08:00 HKT
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最近和医生闲谈，听到一个考起医科生的病例：
一个中年男病人，大约两星期前碰撞了膝头，有点瘀肿疼痛，但不算太严重，他也没有看医生，自己有空「捽下」，渐渐消痛。过了两星期，他忽然开始胸口痛，咳得很厉害，有时觉得呼吸困难。看家庭医生，检查不出什么，开了止咳药，但服了几天药病情并没有好转，除了咳，胸口仍痛，也有时会感到呼吸困难。
好了，若你是一个医科生，而这是一条考题，你能解答吗——这病人的病，有什么可能性？应替他做什么检查？
现实情节是，这位病人转而向一个胸肺科医生求医，这医生认为值得照一次肺部电脑扫描，结果一看，显示是「肺栓塞」，即深层静脉血栓的血凝块脱落并流到去肺部，在血管某一个位置塞著，阻断了血液的供应，引发呼吸困难、心跳加速或心律不齐、胸口疼痛或不适、咳嗽甚至咳血、血压低至容易感到头晕甚至昏厥。据美国心脏协会 (AHA) 表示，大腿静脉的血凝块，比身体其他部位的血凝块更容易脱落并进入肺部。
那么，这位病人的血凝块何来呢？最可能的答案就是两星期前他膝部碰撞形成的瘀伤！胸肺科医生推算，该次碰撞虽然没有在表面造成较大的创伤，却令内里的血管有瘀血并凝结成块，若干日后其中一小血块脱落，流到肺部，便引起了肺栓塞。原理就和「机舱综合症」近似。胸肺科医生还告诉病人：「其实很多时骨科手术都会出现这种并发症，并非太罕见的。」
肺栓塞可大可小，有些情况可以药物处理，否则就要考虑手术开胸。这位病人最终很快康复，留下一个足以考起医科学生的个案。
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