蔡浔远 - 忽视岂止伤关节 长期痛风易坏肾 | 中大说中医
转季天气改变，不少疾病都特别容易复发，好像十分常见的痛风便是一例，除了春季，秋日是此症多发的季度。患者宜加倍小心调护，早作改善，以防病情加剧，长远有损肾功能。
文：蔡浔远 部分图片：资料图片
痛风在中医属「痹症」范畴，具有多并发症、病程长、发作剧烈等特点，且痛风目前无法治愈。以春秋季节多发，半夜起病较多。临床上以痛风性关节炎最为常见，病因是尿酸盐在关节及关节周围组织中沉积，引起的急、慢性炎症反应，主要影响跖趾、跗跖、踝、膝、指、腕、肘等关节，表现为关节局部皮肤红肿、发热、疼痛，痛势剧烈，常伴有关节活动受限，痛风石的形成，久之可导致关节僵直畸形而引起功能障碍。
长期痛风患者约三分一有肾脏损害，表现为以下三种形式，包括：
1. 痛风性肾病
青春期后血尿酸逐渐升高，但无症状，约85%患者在30岁后发现肾脏病变，约5至10年后肾脏病变加重，晚期约17%至25%死于肾功能衰竭。原因是尿酸盐在肾组织中沉积，引起慢性间质性肾炎，导致肾小管萎缩变性，肾小球纤维化及硬化。
2. 尿酸性肾结石
在高尿酸血症患者中，约40%可发生肾结石，而在尿酸排出量正常时，20%发生肾结石。
由于尿酸比尿酸盐溶解度低，结石成分84%为单纯尿酸。较大的结石阻塞于输尿管及肾脏，引起肾绞痛及血尿，或继发性肾盂肾炎，巨大结石可导致肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯的尿酸结石X线上不显影，只有合并钙盐时X线上可见结石阴影。
3. 急性梗阻性肾病
见于血尿酸和尿酸明显升高时，如放化疗之后突然起病，由于大量尿酸盐结晶在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管沉积，使尿流阻塞，发生急性肾功能衰竭。
注意饮食上宜忌
为甚么现在痛风病人多了？除了遗传因素外，与生活因素也分不开，高热量、高脂肪、高嘌呤食物在饮食结构中所占比例越来越高，加上过度的摄入，让不健康饮食成为痛风的重要诱因。建议患者饮食上需注意以下宜忌：
‧多饮水、少喝汤：血尿酸偏高者和痛风患者要多喝水，少喝浓稠的肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等，因为汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。清水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质，多饮清水可以稀释尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，每日应该喝水2,000ml至3,000ml，尽量均匀饮水，每小时一杯。
‧多吃碱性食物、少吃酸性食品：痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常，如果过多吃酸性食品会加重病情，不利于康复，而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子，维持酸碱平衡。食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配；鼓励多吃富含维他命与纤维素的蔬菜水果，多吃蔬菜有利于减少嘌呤摄入量，增加维他命C及增加纤维素。适量食用富含蛋白类的食品，例如鱼、鸡蛋、牛奶等。
‧防止高血脂：高血脂不但可以引起心脑血管疾病，同样也可引起代谢障碍，影响尿酸排泄减少而患痛风。主要的办法是控制饮食，吃低脂、清淡易消化食物。脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
‧少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高食物：例如猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鱼虾、菠菜、豆类、蘑菇等，花生也应少食。
‧禁过量饮酒：尤其是啤酒与海鲜不能同食，如同食只要时间一久，往往就引起嘌呤排出减少而引发痛风。不要酗酒，尤其是要禁饮啤酒，因为酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
•起居生活调摄重点•
‧少用刺激性调味品或香料：例如辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料，均能兴奋植物神经，会诱使痛风发作。
‧控制体重防过胖：因为肥胖多由于饮食不合理导致新陈代谢障碍而引起，而控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
‧防止受寒及过劳：受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内脏血管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。
‧适度锻炼：运动要适宜，防止剧烈运动。剧烈运动所产生的乳酸可抑制肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排尿酸量下降，导致痛风。适度的体育锻炼包括散步、慢跑、 骑自行车、游泳、耍太极拳等有氧运动。
‧心理调节：尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况，正确对待疾病，保持良好的心境。
香港中文大学
中医学院客座教授
注册中医师
蔡浔远
