医思‧健康好easy｜令疤痕隐形的甲状腺手术 - 不固定

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2022-02-11 00:00 HKT

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生活专栏

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一些病人需要接受切除甲状腺手术时，总会问：「医生，这是不是微创手术？」比起传统手术，更多人会追求微创手术。原因其实也很简单：手术创伤较小、康复期亦较快。而微创手术的并发症及手术成效也和传统方法差不多，甚至可以更好。不过，也不是每一种微创手术都能达到以上的优点。今天就与大家比较一下甲状腺微创手术与传统手术的区别。

甲状腺是位于颈部前端及咽喉的下方，负责分泌荷尔蒙以调节新陈代谢。甲状腺病主要分为功能（荷尔蒙）问题和结节问题。若病人出现功能问题，而药物也未能控制甲状腺功能，出现怀疑有癌症的结节或结节过大而出现的吞咽，呼吸困难等病征时，医生便会建议采用手术的方式来治疗。

传统的甲状腺手术，于颈前方开一个七、八厘米的切口，直接把有问题的甲状腺组织切除。于手术后，颈前方一般会留下疤痕，有部份病人有疤痕增生和蟹足肿的现象，令到看起来不太美观。于是，十多年前各国的外科医生利用不同的「微创」手术方法，令到甲状腺手术疤痕美观一点，甚至令疤痕隐形。

然而，坊间称的「微创手术」一般分为两种，而其中一种就是「遥距手术/内视镜手术」，做法就是把切口藏于不外露的位置进行，常见的位置包括嘴唇内、腋下或乳晕位置，再透过器材建立皮下空间并伸延到颈前，再把内视镜仪器伸到颈前，遥距地切除甲状腺病变的部份。由于手术切口和甲状腺相距较远，途中需要经过的皮下组织较多，因此创伤性甚至比传统手术更大，因此算不上微创手术。

要说真正的微创手术，其实是射频消融术（RFA）及高强度超声刀消融术（HIFU），两者均利用高能量的方式，聚焦至甲状腺结节上，用能量把细胞消死，令到结节缩小。相比上述的内视镜手术，体格限制会比较少，创伤性也较少。但消融术只可以把结节缩细，而不是移除组织，因此消融术只适合良性结节。在美观及创伤方面，消融术在治疗结节时，只需要局部麻醉，而术后只会留下小针孔，甚至完全无伤口，因此在选择微创手术时，比较多病人会选择以消融术去治疗。

另一方面，甲状腺全切除的患者手术后没有残余的甲状腺，需要服用药物补充甲状腺素。相反，新型消融术治疗不像切除术把整个甲状腺移除，而是利用高强度能量消融细胞，令结节缩小，其余正常的甲状腺组织仍会保留，病人则不需要终身吃药。近年手术技术和仪器有不少进步，一般手术切口只需要三、四厘米，创伤也大大减少。至于两者哪一种较合适，就应向主诊医生相讨，寻找一个适合自己状况的治疗方式。
外科专科医生
黄启斌