了解心衰最适切治疗方案 减低入院和死亡风险
发布时间：11:00 2023-10-18 HKT
「心猿意马」指心思如猿猴不定地跳跃、快马四处地奔驰而难以控制，既想东又想西。就好像治疗心衰有很多方法，但又拿不定主意，不知用甚么治疗方案好，但只要问清楚医生甚么是最适合你的治疗方案，就不用再心大心细。
4大支柱药物减低入院和死亡风险
香港心脏衰竭学会荣誉秘书及心脏科专科医生郭俊杰指出，根据美国及欧洲心脏学会¹²的指引，低收缩分率心脏衰竭的患者，同时使用4大支柱药物，可以改善病征，减低入院和死亡风险。
第一类药物是控制荷尔蒙系统的ACE抑制剂、ARB和ARNI，可以降低血压，同时减低荷尔蒙负担和心脏压力³；第二类是控制神经系统的药物，例如Beta-Blockers可以降血压，同时减慢心跳，让心脏多些时间休息³；第三类是控制身体水份和盐份的药物，包括MRA，其实它是一种利尿药，可以将身体过多的水份排出来，减低心脏压力⁴，研究发现，可以减低心脏肌肉起疤和纤维化的机会⁵；第四类药物是SGLT-2抑制剂，可以排走糖份之余，亦可以排走过多的水份，减低心脏压力⁶。视乎患者的情况，医生亦可能处方其他药物，包括利尿药和血管舒张剂等等。
患者自我管理非常重要
视乎病因，患者可能需要接受手术治疗，如果是冠状动脉血管栓塞，就要考虑做通波仔或搭桥手术，如果是心脏的传导系统出现问题，便要考虑做心脏起搏器、同步器或者除颤器，如果是心脏结构例如心瓣出现问题，因为窄了或倒流的话，便要考虑做心瓣修补手术。但如果病情恶化到用其他药物或手术都不能改善的话，便要考虑做心脏移植手术。
郭俊杰提提大家，除了服药和做手术之外，患者自我管理亦非常重要，即使出院了也不能松懈，例如要限水、限盐，继续做适量的带氧运动，持续监察身体状态，例如血压、脉搏和体重，最重要是定时覆诊，才可以减低恶化或复发的风险。
虽然治疗心脏衰竭的手段很多，但患者无须心猿意马，与医生一起了解清楚病情，就能找到最适合自己的治疗方案！
如有任何关于您的治疗的疑问，请向您的医生或药剂师查询。
以上资讯由英国阿斯利康药厂全力支持。
HK-9261 4/10/2023
参考资料：
1.McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., et al. (2021). European Heart Journal, 42(36) 3599-3726. Retrieved from https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045#305163464
2.Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 145:e895–e1032. Retrieved from https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001063
3.University of Ottawa Heart Institute. (n.d.) Heart failure patient guide. Retrieved from https://www.ottawaheart.ca/heart-failure-patient-guide/heart-failure-medications
4.HeartFailureMatters.org . (n.d.) Aldosterone receptor antagonists or mineralocorticoid receptor antagonist (MRAs). Retrieved from https://www.heartfailurematters.org/what-your-doctor-can-do/aldosterone-receptor-antagonists-or-mineralocorticoid-receptor-antagonist-mras/
5.Vizzardi, E., Regazzoni, V., Caretta, G., et al. (2014). Mineralocorticoid receptor antagonist in heart failure: Past, present and future perspectives. Int J Cardiol Heart Vessel. 3:6-14. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5801434/
6.Lopaschuk, G.D. & Verma, S. (2020). Mechanisms of Cardiovascular Benefits of Sodium Glucose Co-Transporter 2 (SGLT2) Inhibitors: A State-of-the-Art Review. JACC Basic Transl Sci. 5(6): 632 - 644. Retrieved from https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacbts.2020.02.004
