华法林 VS 新一代抗凝血药物

头条日报-港闻

更新时间：00:00 2023-03-10 HKT
发布时间：00:00 2023-03-10 HKT

马太（化名）是心房颤动患者，本服用传统抗凝血药华法林（Warfarin）预防中风，然而她未能严格跟从服药指示和戒口，药效不稳，未能达到理想抗凝效果，不幸患上缺血性中风。

心脏科专科陈杰医生表示，新一代抗凝血药（NOAC）与华法林的抗凝机制不同：华法林通过抑制维他命K凝血因子达至抗凝效果，患者须严格戒口，避免维他命K丰富的食物（如深绿色蔬菜、牛油果、动物肝脏等）与药物（如消炎止痛药、抗生素、避孕药等），以免影响药效。患者亦要定期抽血，检查凝血指数（INR）以助调整剂量、确保有效抗凝，而以上限制降低了如马太般患者的药物依从性和抗凝效果。NOAC可直接抑制凝血酶（Thrombin）或第Xa凝血因子，达致抗凝效果，因此毋须如服食华法林般，依从饮食禁忌与经常验血。相对华法林，NOAC在预防血栓栓塞和心房颤动相关的缺血性中风方面，有同等或更佳成效，并可显著降低出血风险，故近年国际指引建议房颤患者优先选用NOAC预防中风。

说回马太，她中风后改服NOAC，不只服药依从性有明显改善，甚至近期因急性烂尾炎须接受紧急手术，需停服抗凝血药以防手术期间过量出血。可幸医生在术前处方了NOAC逆转针剂，可在约短短数小时内抵销抗凝药的药力，减少术中出血风险，最终救回一命。陈医生直言，如果马太服食的是华法林，便需要以新鲜冷冻血浆或维他命K来抵销药效，作用较慢，紧急手术时出血风险亦相对较高。陈医生最后提醒，并非所有心房颤动患者都可使用NOAC取代华法林，特别是使用机械性人工心瓣、严重二尖瓣狭窄或正在怀孕的患者，均须继续服用华法林抗凝。如果患者有任何疑问，应先向主诊医生了解药物的成效、副作用及风险，从而选择最适合的抗凝药物。