双免疫治疗突破传统化疗界限 为晚期肺癌患者提供治疗选择
发布时间：09:15 2025-02-13 HKT
本港有接近六成肺癌患者，在确诊时已属第四期，1意味肿瘤已经扩散至肺部以外的器官。要制定治疗方案，首先要经检查，以了解会否有「紧急事项」需要先处理；倘若患者病情相对稳定并经基因测试后，确定肿瘤没有任何基因突变，传统只能安排化疗为患者治疗，但成效有限。近年，免疫治疗的应用越趋成熟，除了可以单用免疫治疗，亦可以采用免疫治疗配合化疗，抑或是双免疫治疗配合化疗使用，为患者提供更多治疗选择。2
肺癌为本港最常见癌症，当中最常见类型为非小细胞肺癌。3临床肿瘤科专科谢耀昌医生表示，治疗晚期非小细胞肺癌患者，会根据其体质、肿瘤期数，扩散程度来决定治疗方法。倘若患者经检查后，发现有骨转移、脑转移等紧急情况，便需要先处理。2
倘若患者没有紧急情况需要处理，此时会采用标靶治疗或免疫治疗控制病情。谢医生指，以标靶治疗为例，患者在接受治疗前需要进行基因测试，主要查看患者的癌细胞带有哪一种基因变异，包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF，HER2等常见的基因变异，从而找出合适的标靶药物。2
免疫治疗应用广泛
如果患者经基因检测后，确定肿瘤没有带任何基因突变，传统上只能利用化疗为患者治疗，惟化疗的成效有限。幸侕，近年除了传统化疗外，亦有免疫治疗选择，甚至采用双免疫治疗。2
谢医生指，患者在接受免疫治疗前，需要检测肿瘤上的PD-L1表现量。如果PD-L1蛋白为高水平，即指数≥50%，便会采用单一免疫治疗。如果PD-L1蛋白为低水平，即指数1-49%，或没有PD-L1蛋白表达，则会利用免疫治疗或双免疫治疗配合化疗作治疗方案。2此外，亦可以因应患者病情，「三管齐下」透过化疗、免疫治疗及标靶治疗控制病情，其中标靶药物是针对血管增生，故毋须透过基因检查。2
双免疫治疗抑制PD-L1及CTLA-4蛋白
针对双免疫治疗，有研究指出，双免疫治疗对于没有PD-L1蛋白表达的晚期非小细胞肺癌患者，比化疗有效。4谢医生解释，双免疫治疗是同时抑制PD-L1及CTLA-4蛋白，虽然两者同为免疫抑制剂，但原理有少许不同。CTLA-4抑制剂是透过阻止CTLA-4蛋白的活动，令T细胞重新启动免疫反应，对癌细胞进行攻击。至于PD-L1抑制剂，则阻止PD-L1蛋白与T细胞上的PD-1蛋白接合，从而让T细胞识别出癌细胞并消灭。4,5
谢医生续指，使用双免疫治疗配合化疗的特别之处是，该化疗周期只需要数周期；相比单一免疫治疗需要长期配合化疗2，患者毋须长期受化疗的副作用困扰。对于以往只能够接受传统化疗，或年纪比较大的患者而言，双免疫治疗的出现亦为他们带来多个治疗选择。
双免疫治疗同时抑制两种机制，部分患者可能会出现副作用，比较常见例如皮肤发炎、红疹，或者影响肝酵素等情况。6谢医生指，患者一旦出现这些情况，应及早与主诊医生反映，一般处方消炎药、类固醇，抗生素便可以舒缓。5,6至于化疗所衍生的副作用，目前亦有新型止呕药，白血球针来缓解。6
谢耀昌医生提醒，患者在治疗期间，需要保持良好的生活习惯，要有充足睡眠及均衡饮食。患者如果有任何疑问，应该与主诊医生商讨，并因应个人病情、治疗成效及副作用等因素，以制定个人化的治疗方案。
以上资讯由临床肿瘤科专科谢耀昌医生提供。
参考资料：
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HK-11247_03/02/2025
