炎症性肠病具患癌风险 非入侵性检查或有助筛检
发布时间：07:00 2024-03-28 HKT
患上肠胃炎，只要向医生求诊后悉心处理，大多可以药到病除。不过如果患上的是炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD），却是需要长期跟进的慢性疾病，处理不当甚至会引起各种严重的并发症，亦会增加患上大肠瘜肉及大肠癌的风险。肠胃肝脏科专科医生周志荣表示，因此部分病情较为严重的炎症性肠病患者，需要定期监察他们患癌的风险，以免错过治疗的黄金时机，而非入侵性的肠道检查方法，或有助不适合进行或拒绝进行肠镜检查的炎症性肠病病人，减低他们的风险。
炎症性肠病主要可分为克隆氏症（Crohn's Disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）两大类，两者均属于自体免疫性疾病，周医生指出，克隆氏症可以影响整个消化道的任何部分，由口腔开始直至肛门都有机会发病，而溃疡性结肠炎只局限于结肠部分。「除了影响的位置有所不同，影响的深度也各有差异，溃疡性结肠炎一般只会在肠道的黏膜层出现，但克隆氏症却可以影响到肠道内每一层。病人通常会有大便带血、腹痛、腹泻等症状，严重时可能会出现发烧、疲倦、贫血、气促、头晕等症状；除了肠道症状，炎症性肠病患者也可能有肠道外症状影响如皮肤、眼睛及关节等部位，医生会因应病人个别情况一并处理。最严重的克隆氏症患者可能因小肠病情影响吸收营养能力而导致体重下降, 部分患者亦可能出现脓疡（abscess）和肛门廔管（anal fistula）等情况。至于最严重的溃疡性结肠炎患者则有机会并发毒性巨结肠症，可能需进行肠道切除手术，加上两者首次发病年龄通常较为年轻，主要是十五至三十岁之间，患病后更有机会跟足一世，及早接受合适治疗尤为重要。」
炎症性肠病患者罹癌风险较高
虽然炎症性肠病属于慢性疾病，病人情况有机会较反复，一般需长期用药物控制病情，但周医生说随着医疗科技进步，近年治疗炎症性肠病的药物已比以往有较多的选择，无论在种类及效用上均有显著改善，「治疗炎症性肠病，第一步是缓解引导（remission induction），换句话说是要抑制症状令病人状态变得平稳或轻微，然后下一步是缓解维持（remission maintenance）。医生因应病情会选用不同的药物作单一或组合治疗。类固醇、抗发炎药物、免疫系统调节剂及较新的药物如生物制剂及Janus激酶抑制剂等皆是现时常用的药物。」
另外一样令人担忧的，是炎症性肠病患者患上大肠瘜肉及大肠癌的风险会比一般人高。周医生指出：「无论是溃疡性结肠炎或克隆氏症的病人，若其病情有涉及大范围的结肠部分，随着时间，整体患结肠癌风险会较一般人高。炎症的程度、受病情影响结肠的范围、越年轻的发病年纪、患病超过八年或以上等都是风险因素。若炎症性肠病患者同时患有原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis），其大肠癌风险更会再高数倍。根据医学指引，针对高风险的病人需要进行肠镜监察，以检视是否有瘜肉出现甚至出现癌变。但若要长时间定期去进行肠镜，始终有入侵性和风险，部分病人也许会有所却步。近年亚洲地区有不少研究，均指出检验大便中的M3细菌基因，会较传统隐血测试有更高的敏感度，以此非入侵方式作为大肠瘜肉及大肠癌筛检工具，再根据结果判断是否还需要进行肠镜检查，能更有效找出高风险的患者，尽快让他们接受治疗。这类非入侵方检测或对炎症性肠病患者也可能适用，但需要更多未来的医学研究去证明。」
重整肠道微生态或有助病况
可惜直至今天，炎症性肠病的成因依然不明，令人难以预防。周医生表示：「外国有研究数据指出，已发展国家患上炎症性肠病的比率，相比发展中国家为高，但到底风险因素是西式化的饮食习惯？还是加工食物中的添加剂？目前却未有充份证据支持。虽然有医学发现指出，父母如果罹患该病，子女患上的风险会较高。另外以同卵双胞胎来说，若一方有克隆氏症，另一方同有此病的机率接近百分之五十；若一方有溃疡性结肠炎，另一方同有此病的机率则为约百分之十五。可见一方面遗传基因是炎症性肠病一个重要因素，但其他因素如生活环境及习惯等，也一定有相当的影响。至于那些具体的环境因素会影响发病，还需更多科学验证才能找到答案，现阶段对于此病仍未出现有效的预防措施。」
近年有不少医学研究却发现，炎症性肠病与肠道微生态存在微妙关系，「不同国家的专家也发表研究，指出患有炎症性肠病与没有患上此症的人相比，肠道的代谢物组、微生物组及宏观基因排列也存在差异，即使只针对患有炎症性肠病的人士，也发现严重及轻微的患者，两者的肠道微生态各有不同。当然要应用于临床治疗上，梳理肠道微生态与此病的关连性，从而发展出特定益生菌配方，绝对值得科学家继续研究，但一般人也能通过服用益生菌配方来逆转及重整肠道微生态，相信对于炎症性肠病患者，服用相关配方令肠道内恶菌数量得以减少，配合健康的生活习惯，或有助于改善病情及降低大肠癌风险。」
（健康资讯）
